Специфические IgE в крови к смеси аллергенов домашней пыли: d1 Клещ домашней пыли, d2 Клещ домашней пыли, i6 Таракан рыжий

Домашняя пыль — сложная смесь органических и неорганических частиц, однако основную долю её аллергенного потенциала определяют три источника: клещи домашней пыли и тараканы. Данный тест объединяет аллергены трёх наиболее клинически значимых обитателей жилых помещений.

d1 Dermatophagoides pteronyssinus (европейский клещ домашней пыли) — наиболее распространённый вид клещей домашней пыли в мире, преобладает в регионах с умеренным и влажным климатом. d2 Dermatophagoides farinae (американский клещ домашней пыли) — второй по значимости вид, чаще встречается в более сухих климатических зонах. В большинстве жилых помещений умеренного пояса оба вида сосуществуют. i6 Blattella germanica (рыжий таракан, прусак) — наиболее распространённый вид домашних тараканов, один из значимых источников бытовых ингаляционных аллергенов, особенно в городских жилищах с высокой плотностью заселения.
Клещи домашней пыли и тараканы являются ведущими триггерами круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. От 40 до 85 % пациентов с бронхиальной астмой сенсибилизированы к клещам домашней пыли, а сенсибилизация к тараканам занимает второе место среди бытовых аллергенов по частоте и признана одним из наиболее значимых факторов риска тяжёлой астмы у жителей городов, особенно в социально неблагополучных районах.

Группа: смесь бытовых ингаляционных аллергенов (клещи домашней пыли, насекомые).

Компоненты смеси

Клещи домашней пыли (d1, d2): Клещи домашней пыли — микроскопические членистоногие размером 0,1–0,5 мм, невидимые невооружённым глазом. Они обитают в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах, мягких игрушках и питаются слущённым эпидермисом человека и домашних животных. Оптимальные условия для их размножения — температура 18–24 °C и относительная влажность выше 60 %. За свою жизнь один клещ производит около 1000 фекальных частиц. Именно фекальные частицы, а не сами клещи, являются основным источником аллергенов. Их размер (20–25 мкм) сопоставим с пыльцевыми зёрнами, что позволяет им проникать как в верхние, так и в нижние дыхательные пути. Экзоскелет клещей и фрагменты их тел также обладают аллергенными свойствами. Международная номенклатура включает более 20 групп аллергенов клещей домашней пыли. Основными (мажорными) аллергенами являются группа 1 (цистеиновые протеазы фекальных частиц, к которым сенсибилизировано 80–90 % пациентов с клещевой аллергией), группа 2 (белки с липидсвязывающим доменом, сенсибилизация у более 80 % пациентов) и группа 23 (хитинсвязывающий белок перитрофической мембраны, сенсибилизация у 70 % пациентов). Перекрёстная реактивность между D. pteronyssinus и D. farinae чрезвычайно высока: гомологичные аллергены обоих видов разделяют более 80 % общих эпитопов. Это означает, что большинство пациентов с аллергией на одного клеща домашней пыли реагируют и на другого.

Рыжий таракан (i6): Аллергены рыжего таракана содержатся в его слюне, фекалиях, секретах, хитиновых покровах, фрагментах тел и трупах. Эти частицы накапливаются в домашней пыли и становятся ингаляционными аллергенами. Среди аллергенов таракана выделяют видоспецифические белки, характерные только для тараканов, и так называемые паналлергены — белки, широко распространённые у беспозвоночных. К паналлергенам относится тропомиозин — мышечный белок, высоко консервативный среди членистоногих, ракообразных, моллюсков и гельминтов. Именно тропомиозин является молекулярной основой перекрёстной реактивности между клещами, тараканами и морепродуктами.

Источники экспозиции: Клещи домашней пыли: постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла) — наибольшая концентрация; мягкая мебель, ковры и ковровые покрытия, мягкие игрушки, шторы, одежда в шкафах. Концентрация клещевых аллергенов наиболее высока в спальне. Рыжий таракан: кухня (особенно за кухонной мебелью, под раковиной, вблизи мусорного ведра), ванная комната, вентиляционные ходы, мусоропроводы. Тараканы наиболее активны в тёмное время суток. Наибольшая экспозиция тараканьими аллергенами характерна для многоквартирных домов, общежитий, жилых помещений с ненадлежащими санитарными условиями, предприятий общественного питания. Оба источника аллергенов присутствуют круглогодично, что обусловливает персистирующий (круглогодичный) характер аллергических симптомов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Клещи домашней пыли — доминирующая причина круглогодичного аллергического ринита и один из ведущих триггеров бронхиальной астмы во всём мире. Сенсибилизация к клещам домашней пыли выявляется у 5–30 % общей популяции и у 40–85 % пациентов с бронхиальной астмой. Сенсибилизация, как правило, формируется в детском и подростковом возрасте.

Сенсибилизация к аллергенам тараканов — независимый фактор риска развития и тяжёлого течения бронхиальной астмы, особенно у детей, проживающих в городских условиях. Пациенты с аллергией на тараканов имеют более высокие уровни общего IgE и более выраженную зависимость от глюкокортикостероидов по сравнению с пациентами, сенсибилизированными только к клещам.

Объединение клещей и тараканов в одну скрининговую смесь обосновано тем, что все три аллергена являются круглогодичными обитателями жилых помещений, а их одновременная экспозиция характерна для большинства городских жилищ. Положительный результат на смесь указывает на наличие сенсибилизации к одному или нескольким компонентам, но не позволяет определить, какой именно аллерген является причинным. Для уточнения необходимо раздельное определение специфических IgE к каждому компоненту.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между D. pteronyssinus (d1) и D. farinae (d2) чрезвычайно высока (более 80 % общих эпитопов у гомологичных аллергенов). Подавляющее большинство пациентов с аллергией на один вид клещей реагируют и на другой. Частичная перекрёстная реактивность описана между клещами домашней пыли рода Dermatophagoides и амбарными (складскими) клещами, а также тропическим клещом Blomia tropicalis. Перекрёстная реактивность между клещами домашней пыли, тараканами и ракообразными (креветки, крабы, лобстеры) опосредована преимущественно тропомиозином. Пациент с сенсибилизацией к тропомиозину клеща или таракана может реагировать на употребление морепродуктов. Перекрёстная реактивность с гельминтами (аскариды, анизакиды, филярии) также описана и опосредована тропомиозином. Перекрёстная реактивность между разными видами тараканов (рыжий, американский, восточный) высока.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, зуд в носу, чихание — наиболее частое проявление, особенно выраженное утром после ночного контакта с клещевыми аллергенами в постели. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в грудной клетке — усиливаются ночью и ранним утром, при уборке помещения, контакте с пылью. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Атопический дерматит: клещи домашней пыли являются одним из доказанных триггеров обострений атопического дерматита, особенно у детей. Пищевая аллергия (опосредованная перекрёстной реактивностью через тропомиозин): аллергические реакции на креветки, крабов, моллюсков и другие морепродукты у пациентов с первичной сенсибилизацией к клещам или тараканам. Описана также анафилаксия при употреблении продуктов из муки, контаминированной клещами домашней пыли (так называемый «синдром оральной анафилаксии при употреблении блинов» — pancake syndrome).

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.