Специфические IgE в крови к аллергену w9 Подорожник ланцетолистный

Подорожник ланцетолистный (Plantago lanceolata) — многолетнее травянистое растение семейства Подорожниковых (Plantaginaceae), повсеместно распространённое в умеренном поясе Евразии и Северной Америки. Подорожник — одно из самых узнаваемых и обычных растений лугов, обочин дорог, газонов и пустырей. В отличие от большинства сорных трав, опыляемых насекомыми, подорожник ланцетолистный является ветроопыляемым растением и продуцирует значительное количество мелкой пыльцы. Аллергия на пыльцу подорожника долгое время недооценивалась, однако исследования последних десятилетий показали, что подорожник является клинически значимым аллергеном, способным самостоятельно вызывать сезонный поллиноз. Сезон пыления подорожника длителен и перекрывается с пылением злаков, что создаёт диагностическую сложность: симптомы пациента, сенсибилизированного к подорожнику, могут ошибочно приписываться злаковому поллинозу.

Группа: пыльцевой аллерген (сорные травы, семейство Plantaginaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца подорожника ланцетолистного содержит несколько групп аллергенных белков.

Pla l 1 — основной аллерген пыльцы подорожника, белок из семейства Ole e 1-подобных протеинов. К нему сенсибилизировано более 80 % пациентов с аллергией на подорожник. Pla l 1 обнаруживает значимую гомологию с Ole e 1 — главным аллергеном пыльцы маслины (Olea europaea) и других деревьев семейства Маслиновых (ясень, бирючина, сирень). Эта молекулярная связь неочевидна с ботанической точки зрения, поскольку подорожник и маслина принадлежат к разным семействам, однако она объясняет клинически значимую перекрёстную реактивность между ними.
Профилин подорожника — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и растительных продуктов. Именно профилин является наиболее частой причиной перекрёстной реактивности подорожника со злаками: оба растения содержат гомологичные профилины, и у пациента с аллергией на злаки IgE к подорожнику может быть положительным исключительно за счёт профилина, без истинной сенсибилизации к Pla l 1.
Кальций-связывающий белок подорожника — ещё один паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью.
При вдыхании пыльцы подорожника аллергенные белки высвобождаются при контакте с влажными слизистыми оболочками дыхательных путей. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы подорожника ланцетолистного.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Подорожник ланцетолистный цветёт с мая по сентябрь, с пиком пыления в июне–июле. Сезон пыления длителен и значительно перекрывается с сезоном злаков (конец мая — июль) и частично с сезоном полыни (июль–сентябрь). Подорожник произрастает повсеместно: луга, обочины дорог, газоны, пастбища, пустыри, парковые территории, детские площадки, спортивные поля. Это одно из наиболее обычных растений антропогенных ландшафтов — растёт буквально под ногами. Подорожник активно заселяет утоптанные и нарушенные территории, что обеспечивает тесный контакт с человеком. Газоны: подорожник является частым компонентом газонов, особенно не идеально ухоженных. Стрижка газона в период цветения провоцирует выброс пыльцы.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на подорожник долгое время рассматривалась как клинически незначимая, однако современные исследования показали, что Pla l 1 является истинным видоспецифическим аллергеном, способным вызывать самостоятельный поллиноз. Проблема заключается в том, что сезон пыления подорожника практически полностью перекрывается с сезоном злаков, и у пациента с летним поллинозом симптомы, обусловленные подорожником, клинически неотличимы от злакового поллиноза без лабораторного тестирования.
Основной диагностической задачей является разграничение истинной сенсибилизации к подорожнику и перекрёстной реактивности через профилин. Положительный IgE к подорожнику у пациента с аллергией на злаки может быть обусловлен исключительно перекрёстной реактивностью через профилин и не иметь самостоятельного клинического значения. Истинная сенсибилизация к подорожнику определяется наличием IgE к Pla l 1, а не к профилину.
Клинически самостоятельное значение аллергия на подорожник приобретает в нескольких ситуациях. Пациент с летним поллинозом и отрицательными IgE к злакам: подорожник может быть причинным аллергеном. Пациент, у которого АСИТ аллергенами злаков не принесла ожидаемого эффекта: возможно, симптомы частично обусловлены подорожником, а не злаками. Пациент в средиземноморском регионе с совпадением сезонов маслины и подорожника: перекрёстная реактивность Pla l 1 и Ole e 1 имеет диагностическое значение.
Перекрёстная реактивность подорожника с маслиной через Ole e 1-подобные белки имеет особое значение в регионах с высокой экспозицией пыльцой маслины (Средиземноморье, Закавказье). Пациенты с аллергией на маслину могут реагировать и на подорожник, и наоборот. В северных регионах, где маслина не произрастает, а подорожник повсеместен, эта перекрёстная реактивность приобретает обратное значение: подорожник может быть первичным источником сенсибилизации к Ole e 1-подобным белкам.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с маслиной (Olea europaea) и другими деревьями семейства Маслиновых (ясень — Fraxinus, бирючина — Ligustrum, сирень — Syringa): через Ole e 1-подобные белки. Pla l 1 и Ole e 1 имеют значимую гомологию, и IgE-перекрёстная реактивность между ними документирована. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин: частая причина положительных IgE к подорожнику у пациентов с злаковым поллинозом. Не имеет самостоятельного клинического значения и не является показанием для дополнительной АСИТ. Перекрёстная реактивность между видами подорожника (P. lanceolata, P. major, P. media): высокая. Тест с P. lanceolata информативен для оценки сенсибилизации ко всему роду Plantago. Перекрёстная реактивность с амброзией, полынью, берёзой через основные аллергены: отсутствует. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений; без клинического значения, но может давать ложноположительные результаты.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — развиваются с мая по сентябрь, с пиком в июне–июле. Совпадение с сезоном злаков затрудняет клиническое разграничение без лабораторного тестирования. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — летние обострения. Контактная крапивница: описана при контакте кожи с подорожником, хотя встречается нечасто. Атопический дерматит: сезонные обострения в летний период описаны у части пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.