Специфические IgE в крови к аллергену w6 Полынь обыкновенная (чернобыльник)

Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), известная также как чернобыльник, — многолетнее травянистое растение семейства Астровых (Asteraceae), один из наиболее распространённых видов рода Полынь. Если полынь горькая (A. absinthium, тест w5) преобладает в степных и полупустынных ландшафтах, то полынь обыкновенная тяготеет к антропогенным территориям и является типичнейшим рудеральным (сорным) растением умеренного пояса Евразии. Чернобыльник растёт буквально везде, где нарушена естественная растительность: на пустырях, обочинах дорог, железнодорожных насыпях, берегах рек, вокруг строительных площадок, на заброшенных участках и городских окраинах. Аллергены полыни обыкновенной и полыни горькой практически идентичны, и перекрёстная реактивность между ними приближается к абсолютной. Полынь обыкновенная является ведущим позднелетним аллергеном среди сорных трав в Европе и одной из основных причин сезонного поллиноза в Центральной Азии.

Группа: пыльцевой аллерген (сорные травы, семейство Asteraceae).

Аллергенный профиль: Пыльца полыни обыкновенной содержит те же группы аллергенных белков, что и полынь горькая.

• Art v 1 (дефенсин-подобный белок) — основной аллерген пыльцы полыни, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на полынь. Art v 1 является видоспецифическим маркером истинной полынной сенсибилизации: он не имеет близких гомологов среди аллергенов злаков или деревьев, что позволяет отличить истинную аллергию на полынь от перекрёстной реактивности через паналлергены. Art v 1 обнаруживает гомологию с белками других представителей семейства Астровых и с рядом растительных пищевых аллергенов, что лежит в основе «сельдерейно-полынного синдрома».
• Art v 3 (nsLTP, белок-переносчик липидов) — термостабильный паналлерген, перекрёстно реагирующий с nsLTP персика и других растительных продуктов. Сенсибилизация к Art v 3 обусловливает перекрёстную реактивность полыни с пищевыми аллергенами в рамках LTP-синдрома, преимущественно в средиземноморских странах.
• Art v 4 (профилин) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и растительных продуктов. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения и является частой причиной ложноположительных результатов.
• Art v 5 (кальций-связывающий белок) — ещё один паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью.

При вдыхании пыльцы полыни аллергенные белки высвобождаются при контакте с влажными слизистыми оболочками дыхательных путей. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами, фиксированными на тучных клетках, запуская каскад аллергического воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы полыни обыкновенной.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Полынь обыкновенная цветёт в июле–сентябре, с пиком пыления в августе. Сезон пыления совпадает с полынью горькой и частично перекрывается с пылением лебеды и амброзии. Чернобыльник — одно из наиболее распространённых рудеральных растений. Типичные места произрастания: пустыри, обочины дорог и тротуаров, железнодорожные насыпи, берега рек и каналов, строительные площадки и прилегающие территории, заброшенные участки, городские окраины, промзоны, дворовые территории. В отличие от полыни горькой, предпочитающей степные и полупустынные ландшафты, чернобыльник — типичный обитатель городской среды. Он произрастает непосредственно рядом с жилыми домами, обеспечивая высокую экспозицию даже для городских жителей, не выезжающих за пределы города. Высота растения достигает 1,5–2 метров, что выделяет его среди других сорных трав.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Полынь обыкновенная и полынь горькая — два наиболее клинически значимых вида рода Artemisia. Их аллергены практически идентичны: основной аллерген Art v 1 имеет одинаковую структуру у обоих видов, и перекрёстная реактивность между ними на уровне IgE приближается к 100 %. Клинически пациент с аллергией на один вид полыни реагирует и на другой. Оба теста (w5 и w6) взаимозаменяемы в диагностическом плане; выбор между ними определяется региональной доступностью. В городских условиях чернобыльник часто является доминирующим видом, а в степных и полупустынных ландшафтах Центральной Азии преобладает полынь горькая.

Все клинические синдромы, описанные для полыни горькой, в полной мере относятся и к полыни обыкновенной.

• «Сельдерейно-полынной синдром» (celery-mugwort-spice syndrome) — перекрёстно-реактивный кластер, ассоциированный именно с полынью обыкновенной (mugwort — английское название A. vulgaris). Пациенты реагируют на сельдерей, морковь и специи из семейства Зонтичных (тмин, кориандр, фенхель, анис, укроп, петрушка). Реакции при этом синдроме могут быть тяжёлыми, включая анафилаксию.
• «Полынь-горчица-синдром»: перекрёстная реактивность между полынью и горчицей. «Полынь-персик-синдром»: перекрёстная реактивность через nsLTP (Art v 3) в средиземноморских странах.
• Полынь обыкновенная широко используется в народной медицине и кулинарии ряда стран: чай из полыни, приправа к мясу (в немецкой, скандинавской кухне), полынные настойки. Употребление этих продуктов сенсибилизированным пациентом теоретически может вызвать аллергическую реакцию, хотя этот путь экспозиции изучен менее полно, чем ингаляционный.
• Аллергия на полынь является одним из наиболее значимых триггеров позднелетней и ранне-осенней бронхиальной астмы. Совпадение пика пыления с началом учебного года создаёт характерный паттерн «сентябрьских обострений» у детей.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами полыни (A. vulgaris, A. absinthium, A. annua и другие): практически полная. Тест w6 и тест w5 клинически взаимозаменяемы. Перекрёстная реактивность с другими представителями семейства Астровых: подсолнечник, ромашка, одуванчик, хризантема, амброзия — частичная, через общие белки семейства. Перекрёстная реактивность с амброзией: основные аллергены различны (Art v 1 полыни и Amb a 1 амброзии не являются гомологами). Перекрёстная реактивность обусловлена преимущественно паналлергенами и минорными белками. Пациент может быть сенсибилизирован к обоим растениям независимо. Перекрёстная реактивность через Art v 1: с сельдереем, морковью, специями семейства Зонтичных — «сельдерейно-полынной синдром». Перекрёстная реактивность через nsLTP (Art v 3): с персиком, яблоком, миндалём, грецким орехом, арахисом, горчицей и другими продуктами — в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин (Art v 4): широкая, с пыльцой злаков, берёзы и растительными продуктами. Обычно без клинического значения. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы или злаков через основные аллергены: отсутствует.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются в июле–сентябре, с пиком в августе. Симптомы усиливаются на открытом воздухе, вблизи пустырей, обочин дорог, зарослей чернобыльника, в сухую жаркую ветреную погоду. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — позднелетние и ранне-осенние обострения. «Сельдерейно-полынной синдром»: аллергические реакции при употреблении сельдерея, моркови, специй — от орального аллергического синдрома до анафилаксии. Контактный дерматит: при контакте с полынью и другими растениями семейства Астровых (фитодерматит). Атопический дерматит: сезонные обострения в позднелетний период.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.