Специфические IgE в крови к аллергену w8 Одуванчик обыкновенный

Одуванчик обыкновенный (Taraxacum vulgare, синоним T. officinale) — многолетнее травянистое растение семейства Астровых (Asteraceae), одно из наиболее узнаваемых и повсеместно распространённых растений умеренного пояса. Яркие жёлтые соцветия одуванчика ассоциируются с весной и часто воспринимаются пациентами как причина сезонной аллергии. Однако истинная роль одуванчика как пыльцевого аллергена значительно скромнее, чем принято считать. Одуванчик — преимущественно насекомоопыляемое растение: его пыльца тяжёлая, липкая и не предназначена для переноса ветром. Концентрация пыльцы одуванчика в атмосферном воздухе несопоставимо ниже, чем у ветроопыляемых злаков, берёзы, полыни или амброзии. Тем не менее при массовом цветении и в непосредственной близости от цветущих растений определённое количество пыльцы попадает в воздух, и сенсибилизация к одуванчику документирована. Положительные IgE к одуванчику у пациентов с поллинозом выявляются нередко, однако в большинстве случаев это обусловлено перекрёстной реактивностью с другими представителями семейства Астровых (полынь, амброзия) или паналлергенами, а не первичной аллергией на одуванчик.

Группа: пыльцевой аллерген (сорные травы, семейство Asteraceae).

Аллергенный профиль: Пыльца одуванчика содержит аллергенные белки, характерные для семейства Астровых.

• Tar o 1 — основной описанный аллерген одуванчика, обнаруживающий гомологию с аллергенами других представителей семейства Астровых, в первую очередь с Art v 1 полыни. Именно через эти общие белки семейства реализуется перекрёстная реактивность между одуванчиком и полынью.
• Профилин одуванчика — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и растительных пищевых продуктов. Является частой причиной ложноположительных результатов на одуванчик у пациентов с поллинозом любой этиологии.
• Перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) — ещё одна частая причина положительных IgE к одуванчику без клинического значения.
• Принадлежность одуванчика к семейству Астровых определяет наличие белков, общих с полынью, амброзией, подсолнечником, ромашкой и хризантемой. Однако степень гомологии основных аллергенов одуванчика с Art v 1 полыни и Amb a 1 амброзии варьирует, и полная перекрёстная реактивность не гарантирована.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы одуванчика обыкновенного.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух — путь экспозиции, однако концентрация пыльцы одуванчика в воздухе значительно ниже, чем у ветроопыляемых растений. Массовое цветение одуванчиков на лугах, газонах и полянах в мае–июне создаёт условия для ингаляционного контакта, особенно при близком нахождении (лежание на траве, игра детей на лужайке). Стрижка газонов с цветущими одуванчиками может кратковременно повысить концентрацию пыльцы. Одуванчик произрастает повсеместно: газоны, парки, луга, обочины дорог, сады, детские площадки, спортивные поля, пустыри. Одуванчик цветёт в мае–июне (основная волна), с возможным повторным цветением в августе–сентябре. Основной пик совпадает с началом пыления злаков и поздним пылением берёзы, что создаёт диагностическую неопределённость. Контактный путь: контактный дерматит на млечный сок одуванчика описан; фитодерматит при контакте с растениями семейства Астровых является известным профессиональным заболеванием флористов и садовников. Пищевой путь: листья одуванчика употребляются в пищу (салаты, чай); описаны единичные случаи аллергических реакций.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Одуванчик — один из наиболее переоцениваемых аллергенов в общественном восприятии. Пациенты часто связывают свои весенние симптомы с массовым цветением одуванчиков, тогда как истинной причиной является пыльца берёзы, ольхи или ранних злаков, невидимая глазу, но присутствующая в воздухе в тысячи раз большей концентрации. Яркие жёлтые цветки одуванчика создают визуальную ассоциацию с «аллергенностью», хотя основные весенние аллергены — деревья и злаки — цветут невзрачно и незаметно.
Положительный IgE к одуванчику — частая находка, однако в подавляющем большинстве случаев она обусловлена не первичной аллергией на одуванчик, а перекрёстной реактивностью. Через профилин: у любого пациента с поллинозом (злаки, берёза, полынь). Через общие белки семейства Астровых: у пациента с аллергией на полынь или амброзию. Через CCD: у пациента с положительными IgE к множеству растительных экстрактов.
Истинная первичная аллергия на пыльцу одуванчика как самостоятельная причина поллиноза встречается крайне редко. Её можно заподозрить лишь в том случае, если пациент демонстрирует чёткую связь симптомов с непосредственной близостью к цветущим одуванчикам, при этом IgE к основным ветроопыляемым аллергенам (злаки, берёза, полынь) отрицательны, а IgE к одуванчику положителен за счёт видоспецифических, а не паналлергенных компонентов.
Контактный аллергический дерматит на одуванчик — более обоснованная клиническая форма, описанная у садовников, флористов и людей, работающих с растениями семейства Астровых. Млечный сок одуванчика содержит сесквитерпеновые лактоны — вещества, способные вызывать контактный дерматит замедленного типа (IV тип гиперчувствительности). Этот тип реакции не является IgE-опосредованным и данным тестом не выявляется.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с полынью (Artemisia): частичная, через общие белки семейства Астровых. Пациент с аллергией на полынь может демонстрировать положительный IgE к одуванчику без самостоятельной клинической значимости последнего. Перекрёстная реактивность с амброзией (Ambrosia): аналогично — через общие белки семейства Астровых. Перекрёстная реактивность с другими Астровыми: подсолнечник, ромашка, хризантема, артишок, салат-латук — через общие белки семейства. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Наиболее частая причина ложноположительных результатов. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений. Без клинического значения. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы через основные аллергены: отсутствует.

Типичные проявления:

При истинной сенсибилизации к пыльце одуванчика (редко): аллергический ринит (заложенность носа, ринорея, чихание), конъюнктивит (зуд, покраснение глаз) — при непосредственной близости к массово цветущим одуванчикам в мае–июне. Контактный дерматит (не IgE-опосредованный, не выявляется данным тестом): покраснение, зуд, везикулы на коже при контакте с млечным соком одуванчика — реакция замедленного типа, обусловленная сесквитерпеновыми лактонами. Описана преимущественно у садовников, флористов, работников зелёного хозяйства. Пищевые реакции: описаны единичные случаи аллергических реакций при употреблении листьев одуванчика в салатах или чае.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.