Специфические IgE в крови к аллергену t7 Дуб белый

Дуб белый (Quercus alba) — крупное листопадное дерево семейства Буковых (Fagaceae), порядка Букоцветные (Fagales). Род Дуб (Quercus) является одним из наиболее распространённых и разнообразных родов деревьев в Северном полушарии: в мире насчитывается более 500 видов дуба. В России, Центральной Азии и Европе наиболее обычен дуб черешчатый (Quercus robur), однако аллергены различных видов дуба перекрёстно реагируют, и тест t7 (дуб белый) информативен для оценки сенсибилизации к дубу в целом. Дуб принадлежит к тому же порядку Fagales, что и берёза, ольха и лещина, и его пыльца содержит PR-10 белок, гомологичный Bet v 1 берёзы. Однако среди деревьев «берёзовой группы» дуб является наименее перекрёстно-реактивным: гомология его PR-10 белка с Bet v 1 ниже, чем у ольхи, лещины или граба. Это означает, что дуб может быть самостоятельным источником сенсибилизации, а не только «эхом» берёзовой аллергии.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Fagaceae, порядок Fagales).

Аллергенный профиль: Пыльца дуба содержит аллергенные белки, общие для деревьев порядка Fagales, а также ряд минорных аллергенов.
PR-10 белок дуба (Que a 1) — гомолог Bet v 1 берёзы. Гомология аминокислотных последовательностей между Que a 1 и Bet v 1 составляет около 55–65 % — существенно ниже, чем между Bet v 1 и аллергенами ольхи (более 80 %) или лещины (более 80 %). Это обусловливает менее выраженную перекрёстную реактивность дуба с берёзой по сравнению с ольхой и лещиной. У части пациентов сенсибилизация к дубу может существовать независимо от сенсибилизации к берёзе, особенно в регионах, где дуб является доминирующим деревом, а берёза малочисленна (Средиземноморье, южные штаты США, Центральная и Южная Азия).
Профилин дуба — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, сорных трав и растительных пищевых продуктов. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения.
Дуб цветёт в апреле–мае, примерно одновременно с берёзой или чуть позже. Пыльца дуба обильна и распространяется ветром. В ряде регионов (юг Европы, юг США, Центральная Азия) дуб является ведущим пыльцевым аллергеном среди деревьев, опережая берёзу по значимости.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы дуба белого.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Дуб цветёт в апреле–мае в умеренном климате, в более южных регионах — в марте–апреле. Пыление длится 2–4 недели и часто перекрывается с пылением берёзы и платана. Дуб — одно из самых распространённых деревьев лиственных и смешанных лесов Евразии и Северной Америки. Широко используется в городском озеленении, произрастает в парках, аллеях, вдоль дорог. В ряде южных регионов (Средиземноморье, Закавказье, Центральная Азия, юг США) дуб доминирует в лесных сообществах и является основным источником пыльцы деревьев.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

В берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия) положительный IgE к дубу у пациента с аллергией на берёзу в большинстве случаев отражает перекрёстную реактивность через PR-10 белки. Дуб пылит примерно в те же сроки, что и берёза, и клинически выделить «дубовый» компонент симптомов из общего берёзового сезона затруднительно. Как правило, в таких регионах тест на дуб не добавляет существенной информации к результатам тестирования берёзы.
Самостоятельное клиническое значение тест на дуб приобретает в нескольких ситуациях. В регионах, где берёза отсутствует или малочисленна, а дуб доминирует (Средиземноморье, Закавказье, Центральная Азия, юг России, юг США), дуб может быть ведущим весенним пыльцевым аллергеном. В таких регионах сенсибилизация к PR-10 белку дуба может формироваться первично, без предшествующей берёзовой сенсибилизации. У пациентов с весенним поллинозом и отрицательным IgE к берёзе положительный IgE к дубу указывает на дуб как самостоятельный причинный аллерген. Это возможно ввиду неполной перекрёстной реактивности (гомология Que a 1 и Bet v 1 — 55–65 %, а не 80 % как у ольхи). Для уточнения спектра пыльцевой сенсибилизации при планировании АСИТ может потребоваться раздельное тестирование деревьев порядка Fagales.
Дуб, как и берёза, входит в порядок Fagales, и сенсибилизация к его PR-10 белку может сопровождаться пыльце-пищевым аллергическим синдромом (ОАС на яблоко, фундук, вишню, морковь, сельдерей). Однако при первичной сенсибилизации к дубу (без берёзовой аллергии) выраженность пыльце-пищевых реакций, как правило, слабее, чем при берёзовой аллергии, что обусловлено меньшей гомологией Que a 1 с пищевыми PR-10 белками.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с берёзой через PR-10 белки: умеренная (гомология Que a 1 и Bet v 1 — 55–65 %). Менее выражена, чем перекрёстная реактивность берёзы с ольхой или лещиной. У большинства пациентов с берёзовой аллергией IgE к дубу положительный, однако часть пациентов с первичной аллергией на дуб не реагирует на берёзу. Перекрёстная реактивность с другими деревьями порядка Fagales: ольха (Alnus), лещина (Corylus), граб (Carpinus), бук (Fagus) — через PR-10 белки. Внутри порядка Fagales перекрёстная реактивность убывает в ряду: берёза ≈ ольха ≈ лещина > граб > бук > дуб. Перекрёстная реактивность между различными видами дуба (Q. alba, Q. robur, Q. ilex, Q. suber): высокая. Тест с Q. alba информативен для оценки сенсибилизации к дубу в целом. Перекрёстная реактивность с буком (Fagus sylvatica): выражена (оба принадлежат к семейству Fagaceae). Перекрёстная реактивность с каштаном съедобным (Castanea sativa): описана (также семейство Fagaceae). Перекрёстная реактивность с растительными пищевыми продуктами через PR-10 белки: яблоко, фундук, вишня, персик, морковь, сельдерей — в рамках пыльце-пищевого синдрома. Выражена слабее при первичной дубовой сенсибилизации, чем при берёзовой. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков и сорных трав. Обычно без клинического значения.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — развиваются в апреле–мае, в период пыления дуба. В берёзо-эндемичных регионах симптомы сливаются с берёзовым сезоном; в регионах без берёзы дуб может быть самостоятельным триггером. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — весенние обострения. Пыльце-пищевой аллергический синдром: зуд и отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырых растительных продуктов — при сенсибилизации к PR-10 белкам порядка Fagales. Атопический дерматит: сезонные обострения в весенний период описаны у части пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.