Специфические IgE в крови к аллергену t4 Лещина обыкновенная (орешник)

Лещина обыкновенная (Corylus avellana), или орешник, — листопадный кустарник семейства Берёзовых (Betulaceae), широко распространённый в лесах, подлеске, парках и садах Европы, Малой Азии и Центральной Азии. Лещина занимает особое положение среди аллергенных деревьев по двум причинам. Во-первых, она является самым ранним пыльценосом «берёзовой группы»: орешник зацветает в феврале–марте, нередко ещё при отрицательных температурах, за несколько недель до ольхи и за месяц-полтора до берёзы, формируя самое начало весеннего пыльцевого сезона. Во-вторых, лещина — единственное дерево порядка Букоцветные (Fagales), которое одновременно является значимым источником и пыльцевых, и пищевых аллергенов: её плоды — лесные орехи (фундук) — один из наиболее частых пищевых аллергенов. При этом тест t4 определяет IgE именно к пыльце лещины, а не к фундуку (для фундука предназначен тест f17).

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Betulaceae, порядок Fagales).

Аллергенный профиль: Пыльца лещины обыкновенной содержит аллергенные белки, гомологичные аллергенам пыльцы берёзы.

Основной аллерген пыльцы лещины (Cor a 1.01) — белок из семейства PR-10, структурно и иммунологически гомологичный Bet v 1 берёзы. Гомология аминокислотных последовательностей между Cor a 1.01 и Bet v 1 превышает 80 %, а перекрёстная реактивность на уровне IgE приближается к абсолютной. Практически все пациенты с IgE к Bet v 1 имеют IgE и к Cor a 1.01, и наоборот.
Важно различать две изоформы аллергена Cor a 1: Cor a 1.01 — PR-10 белок пыльцы лещины (определяется данным тестом t4) и Cor a 1.04 — PR-10 белок ядра фундука (определяется тестом f17 или компонентным тестом f428). Обе изоформы перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы и между собой, однако клинические контексты различаются: Cor a 1.01 ответственен за респираторные симптомы при вдыхании пыльцы, а Cor a 1.04 — за оральный аллергический синдром при употреблении фундука.
Профилин пыльцы лещины — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, сорных трав и растительных пищевых продуктов. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет самостоятельного клинического значения.
При вдыхании пыльцы лещины аллергенные белки высвобождаются при контакте с влажными слизистыми оболочками дыхательных путей. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы лещины обыкновенной.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь респираторной экспозиции пыльцой. Лещина зацветает раньше всех деревьев «берёзовой группы»: в Центральной Европе — в феврале–марте, в более южных регионах — уже в январе, в северных — в марте–апреле. Пыление длится 2–3 недели. Орешник цветёт до распускания листьев, формируя длинные поникающие серёжки, обильно продуцирующие мелкую ветроопыляемую пыльцу. Лещина произрастает в подлеске лиственных и смешанных лесов, в живых изгородях, парках, садах, на опушках. В ряде регионов культивируется для получения фундука.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на пыльцу лещины клинически неразрывно связана с аллергией на пыльцу берёзы и ольхи. Все три дерева принадлежат к семейству Betulaceae, и их PR-10 аллергены перекрёстно реагируют практически абсолютно. Для пациента это означает единый, растянутый весенний сезон: сначала симптомы появляются на пыльцу лещины (февраль–март), затем без перерыва продолжаются реакцией на ольху (март–апрель) и берёзу (апрель–май). Суммарная продолжительность «берёзового» сезона может достигать 2,5–3 месяцев.
Лещина — самый ранний «сигнал» начала весеннего пыльцевого сезона для деревьев порядка Fagales. Пациенты, отмечающие симптомы уже в феврале–начале марта, задолго до начала пыления берёзы, с высокой вероятностью реагируют именно на пыльцу лещины (или, в более тёплых регионах, на пыльцу ольхи, цветущей примерно в те же сроки). Определение IgE к пыльце лещины (t4) наряду с ольхой (t2) и берёзой (t3) позволяет точно установить, какое дерево открывает сезон, и скорректировать сроки начала профилактической терапии.
Особое положение лещины как одновременно пыльцевого и пищевого аллергена создаёт уникальную клиническую ситуацию. Пациент с аллергией на пыльцу лещины (t4) с высокой вероятностью имеет и сенсибилизацию к фундуку (f17) — через перекрёстную реактивность Cor a 1.01 (пыльца) и Cor a 1.04 (орех) с Bet v 1. Однако клинические проявления принципиально различаются: пыльца вызывает ринит и конъюнктивит, а фундук — оральный аллергический синдром. Тяжёлые системные реакции на фундук у таких пациентов нехарактерны, поскольку Cor a 1.04 термолабилен. Однако у детей раннего возраста, сенсибилизированных к термостабильным запасным белкам фундука (Cor a 9, Cor a 14), реакции на фундук могут быть тяжёлыми и не связанными с пыльцой лещины.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с берёзой (Betula verrucosa): практически полная через PR-10 белки (Cor a 1.01 и Bet v 1). Перекрёстная реактивность с ольхой (Alnus incana / A. glutinosa): практически полная через PR-10 белки. Перекрёстная реактивность с другими деревьями порядка Fagales: граб (Carpinus betulus), бук (Fagus sylvatica), дуб (Quercus) — через гомологичные PR-10 белки. Степень перекрёстной реактивности убывает в ряду: берёза ≈ ольха ≈ лещина > граб > бук > дуб. Перекрёстная реактивность с фундуком (пищевым аллергеном): Cor a 1.01 пыльцы и Cor a 1.04 ядра перекрёстно реагируют, что объясняет оральный аллергический синдром на сырой фундук у пациентов с пыльцевой аллергией. Перекрёстная реактивность с другими растительными пищевыми продуктами через гомологи Bet v 1: яблоко, вишня, персик, груша, морковь, сельдерей, соя, киви — в рамках берёзового пыльце-пищевого синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков и сорных трав. Обычно без клинического значения.

Типичные проявления:

Ранневесенний аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются в феврале–марте, ещё до начала пыления берёзы. Пациенты нередко описывают эти симптомы как «простуда, которая не проходит», не связывая их с аллергией, поскольку снег ещё лежит. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — ранневесенние обострения. Пыльце-пищевой аллергический синдром: зуд и отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого фундука, яблока, вишни, моркови и других перекрёстно реагирующих продуктов. Атопический дерматит: сезонные обострения в ранневесенний период описаны у части пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.