Специфические IgE в крови к аллергену t3 Береза бородавчатая

Берёза бородавчатая (Betula verrucosa, синоним B. pendula) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса Евразии и один из наиболее значимых аэроаллергенов в мире. Пыльца берёзы является ведущей причиной весеннего поллиноза в Северной, Центральной и Восточной Европе, Скандинавии, России, Центральной Азии и части Северной Америки. Сенсибилизация к пыльце берёзы выявляется у 8–16 % общей популяции Европы и у 20–40 % пациентов с аллергическим ринитом в берёзо-эндемичных регионах. Берёза занимает центральное место не только как респираторный аллерген: её главный аллерген Bet v 1 является молекулярной основой обширнейшего пыльце-пищевого перекрёстно-реактивного синдрома, охватывающего десятки растительных пищевых продуктов. Понимание аллергии на берёзу — ключ к пониманию большинства случаев пыльце-пищевой аллергии у взрослых.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Betulaceae, порядок Fagales).

Аллергенный профиль: Пыльца берёзы содержит несколько групп аллергенных белков, среди которых абсолютно доминирует один.
Bet v 1 — главный аллерген пыльцы берёзы, белок из семейства PR-10 (патогенез-связанных белков класса 10). К нему сенсибилизировано более 95 % пациентов с аллергией на берёзу. Bet v 1 составляет основную долю аллергенного потенциала пыльцы и определяет как респираторную аллергию, так и пыльце-пищевой синдром. Гомологи Bet v 1 присутствуют в пыльце всех деревьев порядка Букоцветные (Fagales) — ольхи, лещины, граба, бука, дуба, — а также в мякоти и семенах множества растительных пищевых продуктов: яблока, фундука, вишни, персика, груши, моркови, сельдерея, сои и других. Bet v 1 является термолабильным белком и разрушается при нагревании, что объясняет, почему пациенты с берёзовым пыльце-пищевым синдромом, как правило, переносят термически обработанные продукты.
Bet v 2 (профилин) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, сорных трав и многих растительных продуктов. Сенсибилизация к профилину описана у 10–30 % пациентов с аллергией на берёзу, однако она обычно не имеет самостоятельного клинического значения и является частой причиной ложноположительных результатов при тестировании с растительными экстрактами.
Bet v 4 (кальций-связывающий белок) — ещё один паналлерген, аналогичный по значению профилину.
При вдыхании пыльцы берёзы аллергенные белки высвобождаются при контакте пыльцевых зёрен с влажными слизистыми оболочками. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы берёзы бородавчатой.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь респираторной экспозиции. В умеренном климате берёза цветёт в апреле–мае, в северных регионах — в мае–июне. Пыление длится 2–4 недели, но интенсивность резко варьирует между годами: для берёзы характерна выраженная двухлетняя периодичность — годы обильного и скудного пыления чередуются. Одно дерево берёзы способно продуцировать миллионы пыльцевых зёрен за сезон, а пыльца распространяется ветром на сотни километров. Берёза — одно из наиболее распространённых деревьев лесной и лесостепной зон Евразии. Она произрастает в лесах, парках, городских зелёных насаждениях, вдоль дорог и водоёмов. В городах берёза активно используется как декоративное дерево, что обеспечивает высокую экспозицию даже в урбанизированной среде.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на пыльцу берёзы — одна из наиболее частых и наиболее хорошо изученных форм сезонной аллергии. Она имеет два измерения: респираторное и пищевое.

Респираторная аллергия проявляется типичным сезонным поллинозом: ринит, конъюнктивит и, у части пациентов, бронхиальная астма в период пыления берёзы. Симптомы развиваются резко с началом пыления, достигают пика при максимальной концентрации пыльцы и стихают после окончания сезона. Тяжесть симптомов коррелирует с концентрацией пыльцы в воздухе и усиливается в сухую ветреную погоду.
Пыльце-пищевой аллергический синдром (PFAS, оральный аллергический синдром — ОАС) — вторая, не менее значимая составляющая берёзовой аллергии. До 50–70 % взрослых пациентов с аллергией на берёзу отмечают аллергические реакции при употреблении сырых растительных продуктов, содержащих гомологи Bet v 1. Наиболее частые триггеры — яблоко, фундук, вишня, персик, груша, морковь, сельдерей. Реже описаны реакции на сою (соевое молоко), киви, абрикос, сливу, миндаль, арахис. Реакции, как правило, ограничены оральным аллергическим синдромом (зуд и покалывание слизистой рта и глотки), поскольку гомологи Bet v 1 термолабильны и разрушаются в желудке. Однако при употреблении больших количеств продукта с высоким содержанием PR-10 белка (особенно соевого молока) описаны и системные реакции, вплоть до анафилаксии.
Термически обработанные продукты (варёные, запечённые, пастеризованные) переносятся подавляющим большинством пациентов с берёзовым PFAS, поскольку PR-10 белки денатурируют при нагревании.
Выраженность пыльце-пищевых симптомов может варьировать в зависимости от сезона: ОАС усиливается в пик пыления берёзы (весна) и ослабевает зимой, что обусловлено сезонными колебаниями уровня IgE к Bet v 1.

АСИТ пыльцой берёзы — один из наиболее хорошо изученных и эффективных методов лечения аллергии. Стандартизированные препараты для подкожной и сублингвальной иммунотерапии доступны и широко применяются. АСИТ не только уменьшает респираторные симптомы, но и может снижать выраженность пыльце-пищевых реакций у части пациентов, хотя этот эффект менее предсказуем.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с деревьями порядка Fagales через PR-10 белки: ольха (Alnus), лещина (Corylus), граб (Carpinus), бук (Fagus), дуб (Quercus). Практически все пациенты с аллергией на берёзу реагируют на пыльцу ольхи и лещины; реакция на граб, бук и дуб менее выражена. Перекрёстная реактивность с растительными пищевыми продуктами через гомологи Bet v 1 (PR-10): яблоко (Mal d 1), фундук (Cor a 1.04), вишня (Pru av 1), персик (Pru p 1), груша (Pyr c 1), абрикос, слива, морковь (Dau c 1), сельдерей (Api g 1), соя (Gly m 4), киви (Act d 8), арахис (Ara h 8), миндаль. Перекрёстная реактивность через профилин (Bet v 2): широкая, с пыльцой злаков, полыни и многими растительными продуктами (дыня, банан, томат, апельсин). Обычно не имеет клинического значения. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений; без клинического значения, но может давать ложноположительные результаты. Перекрёстная реактивность с пыльцой деревьев других семейств (платан, маслина, кипарис, сосна): минимальна или отсутствует.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются в период пыления берёзы (апрель–май), усиливаются на открытом воздухе и в сухую ветреную погоду. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение, ощущение «песка» в глазах. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — сезонные обострения в весенний период. Пыльце-пищевой аллергический синдром (PFAS / ОАС): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого яблока, фундука, вишни, персика, моркови, сельдерея и других перекрёстно реагирующих продуктов. Системные реакции на растительные продукты: описаны при употреблении соевого молока, больших количеств сырого сельдерея или морковного сока — преимущественно у пациентов с высокими уровнями IgE к Bet v 1. Атопический дерматит: сезонные обострения в весенний период описаны у части пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.