Специфические IgE в крови к аллергену t2 Ольха серая

Ольха серая (Alnus incana) — листопадное дерево семейства Берёзовых (Betulaceae), один из наиболее ранних весенних пыльценосов в умеренном климате. Ольха зацветает одной из первых среди деревьев — нередко ещё до полного схода снега, в марте–апреле, опережая берёзу на 2–4 недели. Пыльца ольхи обильна и распространяется ветром на значительные расстояния. Принадлежность ольхи к семейству Берёзовых определяет главную особенность аллергии на её пыльцу: основной аллерген ольхи (Aln g 1) является близким структурным гомологом Bet v 1 берёзы, и перекрёстная реактивность между ними чрезвычайно высока. Это означает, что в подавляющем большинстве случаев аллергия на пыльцу ольхи и аллергия на пыльцу берёзы сосуществуют у одного пациента и представляют собой единый кластер сенсибилизации.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Betulaceae, порядок Fagales).

Аллергенный профиль: Пыльца ольхи серой содержит несколько групп аллергенных белков, гомологичных аллергенам берёзы.
Основной аллерген ольхи (Aln g 1) — белок из семейства PR-10 (патогенез-связанных белков класса 10), структурно и иммунологически гомологичный Bet v 1 — главному аллергену пыльцы берёзы. Гомология аминокислотных последовательностей между Aln g 1 и Bet v 1 превышает 80 %, и перекрёстная реактивность на уровне IgE приближается к 100 %. Это означает, что практически все пациенты с IgE к Bet v 1 имеют IgE и к Aln g 1, и наоборот. Более 95 % пациентов с аллергией на пыльцу берёзы сенсибилизированы к Aln g 1.
Профилин ольхи (Aln g 4) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, сорных трав и растительных пищевых продуктов. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет самостоятельного клинического значения.
При вдыхании пыльцы ольхи аллергенные белки высвобождаются при контакте с влажными слизистыми оболочками носа, глаз и дыхательных путей. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы ольхи серой.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Ольха серая зацветает одной из первых среди деревьев умеренного пояса: в Центральной Европе — в феврале–марте, в более северных регионах — в марте–апреле, иногда в начале мая. Пыление длится 2–4 недели. Ольха — ветроопыляемое дерево, продуцирующее огромное количество мелкой лёгкой пыльцы, которая разносится на десятки и сотни километров. Ольха произрастает по берегам рек, озёр, на влажных лугах, в подлеске, в парках и городских зелёных насаждениях. В ряде регионов ольха — доминирующий ранневесенний аллерген. Помимо ольхи серой (Alnus incana), клинически значимой является ольха клейкая (чёрная, Alnus glutinosa); перекрёстная реактивность между видами ольхи практически полная.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на пыльцу ольхи клинически неразрывно связана с аллергией на пыльцу берёзы. Оба дерева принадлежат к семейству Betulaceae, и их основные аллергены (Aln g 1 и Bet v 1) перекрёстно реагируют почти абсолютно. Для пациента это проявляется удлинением сезона симптомов: сначала развивается реакция на ольху (март–апрель), затем без перерыва продолжается реакцией на берёзу (апрель–май), создавая впечатление единого затяжного весеннего сезона поллиноза. В регионах, где берёза отсутствует или малочисленна, ольха может быть самостоятельным ведущим весенним аллергеном.
Деревья порядка Букоцветные (Fagales) — берёза, ольха, лещина (орешник), граб, бук, дуб — объединены в «берёзовую группу» деревьев, чьи PR-10 аллергены перекрёстно реагируют. Пациент с сенсибилизацией к Bet v 1 реагирует, как правило, на пыльцу всех деревьев этой группы, хотя клинически наиболее значимы берёза и ольха. Лещина зацветает ещё раньше ольхи (февраль–март), формируя самое начало «берёзового» сезона.
Сенсибилизация к PR-10 белкам пыльцы деревьев порядка Fagales является молекулярной основой обширного пыльце-пищевого аллергического синдрома: пациенты с аллергией на берёзу/ольху нередко реагируют на яблоко, фундук, вишню, персик, грушу, морковь, сельдерей, сою и другие растительные продукты, содержащие гомологи Bet v 1. Этот синдром описан подробно в карточках соответствующих пищевых аллергенов.

Положительный IgE к ольхе у пациента с известной аллергией на берёзу, как правило, не несёт дополнительной диагностической информации, а лишь подтверждает ожидаемую перекрёстную реактивность. Клинически самостоятельное значение тест на ольху приобретает в регионах, где берёза отсутствует, но ольха произрастает, а также для уточнения сроков начала сезона симптомов.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с берёзой (Betula verrucosa): практически полная, обусловлена гомологией PR-10 белков Aln g 1 и Bet v 1. Клинически пациент реагирует на пыльцу обоих деревьев. Перекрёстная реактивность с другими деревьями порядка Fagales: лещина (Corylus avellana), граб (Carpinus betulus), бук (Fagus sylvatica), дуб (Quercus) — обусловлена гомологичными PR-10 белками. Степень перекрёстной реактивности убывает в ряду: берёза ≈ ольха > лещина > граб > бук > дуб. Перекрёстная реактивность с растительными пищевыми продуктами через PR-10 белки: яблоко, фундук, вишня, персик, груша, слива, абрикос, морковь, сельдерей, соя, киви — «берёзовый» пыльце-пищевой синдром. Пациент с аллергией на ольху, имеющий IgE к Aln g 1 / Bet v 1, может демонстрировать оральный аллергический синдром при употреблении этих продуктов. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, полыни и другими растительными аллергенами. Клинически обычно не значима. Перекрёстная реактивность с пыльцой деревьев других семейств (платан, маслина, кипарис): минимальна или отсутствует (различные аллергенные белки).

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются ранней весной (март–апрель), часто до начала пыления берёзы, и продолжаются в берёзовый сезон. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение, ощущение «песка» в глазах. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — пыльца деревьев порядка Fagales является одним из значимых сезонных триггеров. Пыльце-пищевой аллергический синдром (PFAS): зуд и отёк слизистой рта и глотки при употреблении яблока, фундука, вишни, моркови, сельдерея и других перекрёстно реагирующих продуктов — у пациентов с сенсибилизацией к PR-10 белкам берёзовой группы. Атопический дерматит: сезонные обострения в весенний период описаны у части пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.