Специфические IgE в крови к аллергену f39 Капуста белокочанная

Капуста белокочанная (Brassica oleracea var. capitata) — овощная культура семейства Капустных (Brassicaceae, синоним Cruciferae), одна из наиболее потребляемых овощных культур в мире, особенно в России, Восточной Европе и Восточной Азии. Истинная IgE-опосредованная аллергия на белокочанную капусту встречается крайне редко, что объясняется низким содержанием аллергенных белков в мякоти и их нестойкостью при кулинарной обработке. Подавляющее большинство нежелательных реакций на капусту обусловлено неиммунными механизмами: вздутием и метеоризмом из-за ферментации пищевых волокон и олигосахаридов кишечной микрофлорой, раздражающим действием горчичных масел (изотиоцианатов) на слизистую желудочно-кишечного тракта, а также контактным дерматитом при профессиональной обработке.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Brassicaceae).

Аллергенный профиль: Белокочанная капуста содержит небольшое количество белков с потенциальной аллергенной активностью.

• Белок-переносчик липидов (nsLTP) капусты — термостабильный аллерген, описанный для ряда крестоцветных. Перекрёстно реагирует с nsLTP персика и других растительных продуктов в рамках LTP-синдрома. Сенсибилизация к nsLTP капусты описана преимущественно в средиземноморских странах и ассоциирована с системными реакциями.
• Профилин капусты — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Наиболее частая причина положительных IgE к капусте у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• PR-10 белок (гомолог Bet v 1) — описан в ряде крестоцветных, однако его роль в аллергии на белокочанную капусту изучена минимально.
• Изотиоцианаты (горчичные масла) — небелковые серосодержащие соединения, характерные для всех крестоцветных (капуста, горчица, хрен, редька, руккола, брокколи). Они обусловливают характерный острый вкус и запах. Изотиоцианаты не являются аллергенами, но обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и кожу. Контактный дерматит на капусту у работников пищевой промышленности обусловлен преимущественно изотиоцианатами (ирритантный механизм) или, реже, белками капусты (IgE или IV тип).
• Олигосахариды (раффиноза, стахиоза) — неперевариваемые углеводы, ферментируемые кишечной микрофлорой с образованием газов (водород, метан, углекислый газ). Вздутие, метеоризм и дискомфорт в животе после употребления капусты обусловлены именно этим механизмом. Это не аллергия и не непереносимость в иммунологическом смысле, а нормальный физиологический процесс.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту белокочанной капусты.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Капуста свежая (салаты, шинкованная), квашеная, тушёная, варёная (щи, борщ, голубцы), жареная, запечённая, капустный сок, кимчи (корейская ферментированная капуста — обычно из пекинской, но иногда из белокочанной). Скрытые источники: овощные смеси, замороженные полуфабрикаты, готовые салаты, начинки для пирогов. Контактный путь: обработка капусты (шинковка, засолка) — профессиональная экспозиция у работников пищевой промышленности, поваров. Ингаляционный путь: вдыхание паров при тушении и варке капусты — теоретически возможен, однако клинически значимая ингаляционная сенсибилизация к капусте не описана.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Истинная IgE-опосредованная аллергия на белокочанную капусту — одна из наиболее редких пищевых аллергий. Капуста содержит мало белка (около 1,5 г на 100 г), и при кулинарной обработке (варка, тушение) термолабильные аллергены денатурируют. Описанные случаи IgE-аллергии на капусту единичны и включают преимущественно реакции на сырую капусту или в рамках LTP-синдрома.
Вздутие и метеоризм после капусты — наиболее частая жалоба, ошибочно расцениваемая как «аллергия». Этот симптом обусловлен ферментацией олигосахаридов кишечной микрофлорой и является физиологическим процессом, а не аллергической реакцией. Квашеная капуста вызывает меньше вздутия, поскольку часть олигосахаридов расщепляется при ферментации. Данный тест при метеоризме будет отрицательным.
Контактный дерматит на капусту описан у профессиональных работников (повара, работники консервных предприятий). Он обусловлен ирритантным действием изотиоцианатов или, реже, контактной аллергией IV типа на белки капусты. Данный тест определяет IgE (немедленный тип) и не выявляет контактный дерматит замедленного типа.
Перекрёстная реактивность капусты с горчицей заслуживает внимания. Капуста и горчица принадлежат к одному семейству (Brassicaceae), и их белки частично перекрёстно реагируют. Горчица — мощный пищевой аллерген, способный вызывать анафилаксию. У пациента с тяжёлой аллергией на горчицу переносимость капусты определяется индивидуально.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность внутри семейства Brassicaceae (горчица, хрен, редька, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, кольраби, руккола, рапс): описана через общие белки (nsLTP, запасные белки). Клинически наиболее значима перекрёстная реактивность с горчицей. Большинство пациентов с аллергией на капусту переносят другие крестоцветные, и наоборот, однако при тяжёлой горчичной аллергии настороженность оправдана. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, яблоком, миндалём, грецким орехом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы и другими растительными продуктами. Наиболее частая причина ложноположительных результатов.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные (выявляются данным тестом, встречаются редко): оральный аллергический синдром, крапивница, ангиоотёк — при употреблении сырой капусты. Анафилаксия описана в единичных случаях, преимущественно в рамках LTP-синдрома. Вздутие и метеоризм (не являются аллергией, не выявляются данным тестом): дискомфорт в животе, газообразование — обусловлены ферментацией олигосахаридов кишечной микрофлорой. Являются нормальным физиологическим процессом. Контактный дерматит (не выявляется данным тестом): покраснение, трещины, экзема рук при профессиональном контакте с капустой — ирритантный или аллергический замедленного типа. Атопический дерматит: капуста описана как потенциальный триггер обострений в единичных наблюдениях.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.