Специфические IgE в крови к аллергену m2 Плесневый грибок

Cladosporium herbarum — наиболее распространённый плесневый грибок атмосферного воздуха. Его споры количественно преобладают над всеми другими биологическими частицами в наружном воздухе умеренного климата, достигая концентраций в несколько тысяч спор на кубический метр в летние месяцы. Cladosporium обитает преимущественно на живых и отмерших растениях, в почве, на гниющей растительности, компостных кучах, опавшей листве, а также на наружных поверхностях зданий, деревянных рамах, заборах и любых органических субстратах, контактирующих с влагой. Внутри помещений Cladosporium встречается реже, чем Penicillium и Aspergillus, однако его споры легко проникают извне через окна и вентиляцию. Сенсибилизация к Cladosporium выявляется у 5–15 % пациентов с респираторной аллергией и имеет отчётливый сезонный характер с пиком в тёплое время года.

Группа: ингаляционный аллерген (плесневые грибки, род Cladosporium).

Аллергенный профиль: Споры Cladosporium herbarum имеют размер 4–10 мкм, что позволяет им проникать как в верхние, так и в нижние дыхательные пути. Помимо спор, аллергенными свойствами обладают фрагменты мицелия и продукты метаболизма грибка. Концентрация спор Cladosporium в атмосферном воздухе подчиняется выраженной сезонной динамике: в умеренном климате она минимальна зимой и максимальна в летние месяцы — июне, июле и августе. Тёплая сухая погода способствует рассеиванию спор, дождь временно снижает их концентрацию.
При вдыхании споры оседают на слизистых оболочках дыхательных путей и высвобождают аллергенные белки. У сенсибилизированных пациентов эти белки распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.
Среди аллергенов Cladosporium идентифицированы ферментативные белки, общие для многих родов грибков: энолаза, манитолдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа, рибосомальный белок. Эти белки обусловливают частичную перекрёстную реактивность между Cladosporium и другими плесневыми грибками. Вместе с тем каждый род имеет и уникальные аллергены.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту Cladosporium herbarum и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух — основной источник. Cladosporium доминирует в микобиоте наружного воздуха в умеренном климате. Пик концентрации — летние месяцы. Естественные субстраты: живые и отмершие растения, опавшая листва, трава, компостные кучи, почва, гниющая древесина, сено и солома. Наружные поверхности: деревянные заборы, рамы, обшивка зданий, садовая мебель, теплицы. Сельскохозяйственная экспозиция: заготовка сена, уборка зерна, работа с компостом, в теплицах и оранжереях — источники массивного контакта со спорами Cladosporium. Жилые помещения: Cladosporium может присутствовать внутри помещений, особенно при плохой вентиляции и высокой влажности, хотя его внутридомовые концентрации обычно ниже, чем наружные. Пищевые продукты: Cladosporium может колонизировать овощи, фрукты и зерно при хранении.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Cladosporium — один из четырёх наиболее клинически значимых родов плесневых грибков наряду с Alternaria, Penicillium и Aspergillus. Его уникальная особенность — сезонность. В отличие от Penicillium и Aspergillus (преимущественно внутридомовые грибки с круглогодичной экспозицией), Cladosporium является преимущественно атмосферным грибком, и симптомы сенсибилизированных пациентов подчиняются сезонному ритму: обострения в тёплое время года, ремиссия зимой. Это сближает кладоспориальную аллергию с поллинозом по характеру симптомов, однако сезон пыления злаков и пик споруляции Cladosporium перекрываются, что затрудняет клиническое разграничение без лабораторного тестирования.
Сенсибилизация к Cladosporium, как и к Alternaria, ассоциирована с более тяжёлым течением бронхиальной астмы по сравнению с сенсибилизацией к неспоровым аэроаллергенам. Малый размер спор позволяет им проникать глубоко в нижние дыхательные пути, достигая бронхиол.
У пациентов с «сезонной аллергией, не объяснимой пыльцой», следует учитывать возможность грибковой сенсибилизации. Пациент, чьи симптомы совпадают с летним сезоном, но не коррелируют с пыльцевым календарём конкретного региона, может быть сенсибилизирован к Cladosporium или Alternaria.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с Alternaria: частичная, обусловлена общими ферментативными белками (энолаза, MnSOD). Однако видоспецифический основной аллерген Alternaria (Alt a 1) не имеет гомолога в Cladosporium, что ограничивает степень перекрёстности. Пациент может быть сенсибилизирован к одному роду и не реагировать на другой. Перекрёстная реактивность с Penicillium и Aspergillus: частичная, через общие ферментативные белки (энолаза, сериновые протеазы, манитолдегидрогеназа). Перекрёстная реактивность между различными видами Cladosporium (C. herbarum, C. cladosporioides): описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с пищевыми продуктами: отдельные сообщения о реакциях на съедобные грибы и ферментированные продукты у пациентов с грибковой сенсибилизацией, однако данные ограничены.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — с обострениями в летние месяцы, усилением при сухой тёплой ветреной погоде и при контакте с растительными остатками, компостом, сеном. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — сезонные обострения совпадают с пиком концентрации спор Cladosporium в атмосферном воздухе. Сенсибилизация к грибковым аллергенам ассоциирована с более тяжёлым течением астмы. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Атопический дерматит: грибковые аллергены описаны как триггеры обострений. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у фермеров, работников теплиц, садовников, работников зернохранилищ.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.