Специфические IgE в крови к аллергену m1 Плесневый грибок

Penicillium chrysogenum (ранее P. notatum) — один из наиболее распространённых плесневых грибков, обитающий преимущественно внутри жилых и рабочих помещений. Именно из этого вида Александр Флеминг впервые выделил пенициллин, что, однако, не имеет отношения к аллергии: аллергенами являются белки грибка, а не антибиотик. Penicillium повсеместно встречается на испорченных пищевых продуктах (характерная сине-зелёная плесень на хлебе, фруктах, сырах), на влажных стенах ванных комнат и подвалов, в системах вентиляции и кондиционирования, на оконных рамах, обоях и в цветочных горшках. Его споры являются одним из основных компонентов внутридомового биоаэрозоля. Сенсибилизация к Penicillium выявляется у 5–20 % пациентов с респираторной аллергией и ассоциирована с круглогодичными симптомами, поскольку экспозиция грибком в помещениях не зависит от сезона.

Группа: ингаляционный аллерген (плесневые грибки, род Penicillium).

Аллергенный профиль: Споры и фрагменты мицелия Penicillium chrysogenum содержат множество аллергенных белков. Споры грибка чрезвычайно малы (2,5–4 мкм), что позволяет им легко проникать не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути, достигая бронхиол и альвеол. Помимо спор, аллергенными свойствами обладают фрагменты мицелия (гиф), внеклеточные ферменты и продукты метаболизма грибка.
При вдыхании аллергенных частиц у сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами, фиксированными на тучных клетках слизистых оболочек носа, конъюнктивы и бронхов. Связывание аллергена с IgE запускает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления, вызывая симптомы ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы.
Ряд аллергенов Penicillium принадлежит к семействам ферментативных белков, широко распространённых среди грибов: сериновые протеазы, вакуолярные сериновые протеазы, N-ацетилглюкозаминидазы. Эти белки являются общими для многих родов грибов, что обусловливает частичную перекрёстную реактивность между Penicillium, Aspergillus, Cladosporium и другими плесневыми грибками. Вместе с тем каждый род имеет и видоспецифические аллергены.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту Penicillium chrysogenum и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Жилые помещения — основной источник. Penicillium активно колонизирует влажные и плохо вентилируемые помещения. Типичные места обитания: стены ванных комнат, кухонь, подвалов и цокольных этажей; оконные рамы (особенно деревянные) с конденсатом; обои, особенно на наружных стенах; системы вентиляции и кондиционирования воздуха (фильтры, воздуховоды); земля в цветочных горшках; матрасы и подушки во влажных помещениях. Пищевые продукты: характерная сине-зелёная плесень на хлебе, фруктах, овощах, орехах — это чаще всего Penicillium. Сыры с благородной плесенью (рокфор, камамбер, бри, горгонзола) содержат родственные виды Penicillium (P. roqueforti, P. camemberti). Профессиональная экспозиция: работники сыроваренных производств, складов зерна и овощей, грибоводческих ферм, библиотек и архивов, реставрационных мастерских, строительных объектов (при работе в зданиях, повреждённых водой). Атмосферный воздух: Penicillium присутствует и во внешней среде, хотя его концентрация на открытом воздухе, как правило, ниже, чем внутри помещений.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Penicillium — один из четырёх наиболее клинически значимых родов плесневых грибков наряду с Alternaria, Cladosporium и Aspergillus. В отличие от Alternaria и Cladosporium, которые преимущественно являются атмосферными (наружными) грибками с сезонным пиком, Penicillium является преимущественно внутридомовым грибком, и экспозиция его аллергенами может продолжаться круглогодично. Это определяет характер симптомов: персистирующий аллергический ринит и бронхиальная астма, часто без чёткого сезонного паттерна, но с обострениями при нахождении в помещениях с повышенной влажностью и видимой плесенью.
Связь между проживанием в помещениях с видимой плесенью и развитием или обострением бронхиальной астмы, особенно у детей, убедительно подтверждена эпидемиологическими исследованиями. Устранение плесени и нормализация влажности приводят к улучшению симптомов.
Пациенты с сенсибилизацией к грибковым аллергенам, как правило, полисенсибилизированы — одновременно реагируют на несколько родов грибков. Это обусловлено как перекрёстной реактивностью через общие ферментативные белки, так и параллельной экспозицией (в одном помещении одновременно присутствуют споры нескольких видов плесени).
Диагностика аллергии на Penicillium имеет особенность: экстракты грибковых аллергенов для серологических тестов и кожных проб характеризуются значительной вариабельностью состава и недостаточной стандартизацией. Чувствительность серологических тестов может быть ниже, чем кожных проб. Для надёжной диагностики рекомендуется сочетание серологических и кожных методов.
Аллергию на Penicillium не следует путать с аллергией на пенициллин (антибиотик). Это совершенно разные формы аллергии: аллергия на антибиотик пенициллин обусловлена лекарственными гаптенами, а аллергия на грибок Penicillium — белковыми аллергенами спор и мицелия. Наличие одной из них не означает наличия другой.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с Aspergillus: частичная, обусловлена общими ферментативными белками (сериновые протеазы, N-ацетилглюкозаминидазы). Penicillium и Aspergillus филогенетически близки, и сосенсибилизация к обоим родам описана часто. Перекрёстная реактивность с Cladosporium: менее выражена, но описана через общие ферментативные белки (энолаза, манитолдегидрогеназа, MnSOD). Перекрёстная реактивность с Alternaria: ограничена общими паналлергенами грибков. Видоспецифические аллергены Alternaria (в частности, Alt a 1) не имеют гомологов в Penicillium. Перекрёстная реактивность между различными видами Penicillium (P. chrysogenum, P. citrinum, P. brevicompactum и другими): описана, но степень варьирует. Перекрёстная реактивность с пищевыми грибами (шампиньоны, вешенки): минимальна. Перекрёстная реактивность с антибиотиком пенициллином: отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — без чёткой сезонности, с обострениями при нахождении в помещениях с повышенной влажностью и плесенью. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — сенсибилизация к Penicillium ассоциирована с более тяжёлым течением астмы. Обострения провоцируются пребыванием в помещениях с плесенью, уборкой, контактом с заплесневелыми предметами. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Атопический дерматит: плесневые грибки описаны как триггеры обострений экземы, особенно у детей, проживающих в помещениях с высокой влажностью. Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит): описан при массивной профессиональной экспозиции (работники сыроваренных производств, складов); реализуется по III–IV типам иммунных реакций (не IgE) и данным тестом не выявляется. Пищевые реакции: у части сенсибилизированных пациентов описаны реакции при употреблении продуктов, содержащих плесень (сыры с плесенью, заплесневелый хлеб), хотя этот путь экспозиции изучен менее полно, чем ингаляционный.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.