Специфические IgE в крови к аллергену k85 Хлорамин

Хлорамин Т (натрия тозилхлорамид) — хлорсодержащее дезинфицирующее и стерилизующее средство, широко применяемое в медицинских учреждениях, пищевой промышленности, ветеринарии и коммунальном хозяйстве. При растворении в воде хлорамин Т высвобождает хлорноватистую кислоту, обеспечивающую бактерицидное, вирулицидное и фунгицидное действие. Препарат используется в виде водных растворов для дезинфекции поверхностей, инструментов, медицинского оборудования, а также в порошковой форме. Профессиональная аллергия на хлорамин Т — хорошо документированное явление. Аллергическая бронхиальная астма, вызванная хлорамином Т, является признанным профессиональным заболеванием, и её IgE-опосредованный механизм убедительно доказан. Хлорамин Т является сенсибилизатором коммерческого, а не бытового назначения, поэтому сенсибилизация носит преимущественно профессиональный характер.

Группа: профессиональный аллерген (химический дезинфектант).

Аллергенный профиль: Хлорамин Т относится к низкомолекулярным соединениям — так называемым гаптенам. Такие вещества сами по себе слишком малы, чтобы напрямую запускать иммунный ответ. При контакте со слизистыми оболочками дыхательных путей или кожей молекула хлорамина Т связывается с белками организма, формируя устойчивый антигенный комплекс. Именно этот комплекс распознаётся иммунной системой как чужеродный и может приводить к выработке специфических IgE-антител. При повторном контакте IgE-антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток и базофилов, связывают антиген и запускают высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к развитию аллергической реакции.
В отличие от многих других низкомолекулярных профессиональных аллергенов, для хлорамина Т убедительно продемонстрирован IgE-опосредованный механизм аллергии. Специфические IgE-антитела к хлорамину Т обнаружены методом RAST у пациентов с профессиональной бронхиальной астмой. Кожные прик-тесты выявляют немедленную реакцию типа «волдырь и гиперемия», подтверждающую IgE-зависимый механизм. Бронхиальные провокационные пробы с хлорамином Т вызывают немедленную, позднюю или двухфазную (немедленную + позднюю) бронхоконстрикцию у сенсибилизированных пациентов.

Важно не путать хлорамин Т с хлораминами, образующимися в плавательных бассейнах. В бассейнах хлор реагирует с азотсодержащими соединениями (пот, моча), образуя неорганические хлорамины, наиболее летучий из которых — трихлорамин (трихлорид азота). Трихлорамин является раздражителем дыхательных путей и может вызывать профессиональную астму у спасателей и пловцов, но это химически иное соединение.

Источники экспозиции: Медицинские учреждения: хлорамин Т применяется для дезинфекции медицинского инструментария, поверхностей, оборудования. Наибольший риск сенсибилизации — у медицинских сестёр, санитарок, работников стерилизационных отделений. Пищевая промышленность и общественное питание: дезинфекция оборудования, посуды, производственных поверхностей. Пивоваренная промышленность: хлорамин Т используется для стерилизации ёмкостей и оборудования. Описаны случаи профессиональной астмы у работников пивоварен. Молочная промышленность: дезинфекция оборудования для переработки молока. Ветеринарные учреждения. Стоматологические клиники: хлорамин Т применяется для дезинфекции инструментов и рабочих поверхностей. Обслуживание медицинского инструментария: работники, обслуживающие эндоскопическое и хирургическое оборудование. Контакт с порошковой формой хлорамина Т представляет наибольший риск ингаляционной сенсибилизации.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Профессиональная бронхиальная астма — наиболее частое и наиболее клинически значимое проявление аллергии на хлорамин Т. Латентный период от начала экспозиции до развития симптомов составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Характерная картина: ринит и заложенность носа появляются первыми, затем присоединяется кашель и бронхоспазм, связанные с работой. Симптомы могут развиваться непосредственно на рабочем месте (немедленная реакция) или через несколько часов после окончания смены (поздняя реакция), а также в ночное время. Лихорадка и лейкоцитоз в ряде случаев сопровождают поздние реакции.

Профессиональная аллергическая контактная крапивница — описана при непосредственном контакте растворов хлорамина Т с кожей. Контактный дерматит также возможен. Генерализованная крапивница и ангиоотёк описаны в единичных случаях.

Диагностика профессиональной аллергии на хлорамин Т включает профессиональный анамнез (связь симптомов с работой, улучшение в выходные и отпуск), определение специфических IgE в крови, кожные прик-тесты, исследование функции внешнего дыхания на рабочем месте (пикфлоуметрия), при необходимости — бронхиальный провокационный тест с хлорамином Т в специализированном центре.

Перекрёстная реактивность:

Данные о перекрёстной реактивности хлорамина Т с другими дезинфицирующими средствами ограничены. Хлорамин Т является органическим производным хлора (натрия п-толуолсульфохлорамид) и структурно отличается от неорганических хлорсодержащих дезинфектантов (гипохлорит натрия — «Белизна», хлорная известь) и от хлораминов бассейнов (трихлорид азота). Перекрёстная реактивность между этими веществами не установлена. Перекрёстная реактивность с глутаральдегидом, формальдегидом и другими альдегидными дезинфектантами также не описана.

Типичные проявления:

Немедленные IgE-опосредованные реакции (выявляемые данным тестом): профессиональная бронхиальная астма с немедленным или двухфазным бронхоспазмом, ринит, конъюнктивит, аллергическая контактная крапивница, ангиоотёк. Поздние реакции (частично IgE-опосредованные): поздний бронхоспазм через 4–8 часов после контакта, иногда с лихорадкой и лейкоцитозом. Ирритантное (раздражающее) действие (не является аллергией): раздражение слизистых оболочек глаз, носа, горла при вдыхании паров или контакте с порошком хлорамина Т в высоких концентрациях. Замедленные Т-клеточные реакции (не выявляемые данным тестом): аллергический контактный дерматит при длительном контакте с кожей.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.