Специфические IgE в крови к аллергену k82 Латекс

Натуральный латекс — млечный сок каучукового дерева Hevea brasiliensis, используемый для производства огромного числа изделий: медицинских и хирургических перчаток, катетеров, эндотрахеальных трубок, дренажей, масок для анестезии, презервативов, воздушных шаров, сосок, резиновой обуви, спортивного инвентаря и множества других предметов повседневного и профессионального обихода. Латекс содержит более 250 белков, из которых по меньшей мере 60 способны связывать IgE-антитела, а 15 официально признаны аллергенами международной номенклатурой (WHO/IUIS). Аллергия на латекс является одной из наиболее клинически значимых форм контактной и ингаляционной аллергии, способной приводить к анафилаксии, в том числе интраоперационной. Группы повышенного риска — медицинские работники, пациенты с расщеплением позвоночника (spina bifida), лица, перенёсшие множественные хирургические вмешательства, работники резиновой промышленности, парикмахеры, уборщики, работники пищевой промышленности.

Группа: профессиональный и бытовой аллерген (натуральный каучуковый латекс, белки Hevea brasiliensis).

Аллергенный профиль: В отличие от большинства лекарственных и профессиональных аллергенов, латекс является источником множества полноценных белковых аллергенов, способных непосредственно взаимодействовать с иммунной системой без предварительного связывания с белками-носителями организма. При контакте латексных белков с кожей, слизистыми оболочками или серозными поверхностями (во время хирургических вмешательств) они распознаются иммунной системой и могут индуцировать выработку специфических IgE-антител. При повторном контакте IgE-антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток и базофилов, связывают латексные аллергены и запускают высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к развитию аллергической реакции.
Профиль сенсибилизации различается в зависимости от группы риска. У детей с расщеплением позвоночника (spina bifida) преобладает сенсибилизация к белкам, ассоциированным с частицами каучука. У медицинских работников — к растворимым белкам латексной сыворотки. Отдельные аллергенные компоненты латекса играют ключевую роль в формировании перекрёстной реактивности с пищевыми продуктами растительного происхождения (латекс-фруктовый синдром). Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту латекса и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным компонентам.
Ингаляционный путь сенсибилизации играет важную роль. Припудренные латексные перчатки высвобождают аллергенные белки латекса, которые адсорбируются на частицах пудры (кукурузного крахмала) и становятся аэроаллергенами. Вдыхание этих частиц вызывает ринит, конъюнктивит и бронхиальную астму у сенсибилизированных лиц. Переход на неприпудренные латексные или синтетические перчатки существенно снизил частоту профессиональной аллергии на латекс в медицинских учреждениях.

Замедленные реакции гиперчувствительности на латексные изделия (контактный дерматит) чаще обусловлены не латексными белками, а химическими добавками, используемыми при производстве резины: тиурамами, карбаматами, меркаптобензотиазолом. Эти реакции не связаны с IgE и данным тестом не выявляются.

Источники экспозиции: Медицинские изделия: хирургические и смотровые перчатки (наиболее частый источник сенсибилизации у медицинских работников), катетеры мочевые и внутривенные, эндотрахеальные трубки, маски для анестезии, дренажи, жгуты, бинты эластичные, клизменные наконечники, флаконы с проколаемыми резиновыми пробками. Стоматологические изделия: перчатки, коффердам (раббердам), резиновые элементы ортодонтических аппаратов. Бытовые изделия: презервативы, воздушные шары (латексные), соски и пустышки, резиновые игрушки, коврики для ванной, резиновая обувь, эластичные ленты, резинки для волос. Профессиональные источники: перчатки для уборки, пищевой промышленности, парикмахерских, лабораторий; средства индивидуальной защиты в промышленности.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Аллергия на латекс представляет особую опасность в контексте хирургических вмешательств и инвазивных процедур. Прямой контакт латексных перчаток с серозными поверхностями (брюшина, плевра), слизистыми оболочками (влагалище, прямая кишка, ротовая полость) и раневыми поверхностями обеспечивает массивное поступление аллергенов в системный кровоток. Именно поэтому интраоперационная анафилаксия на латекс может протекать молниеносно и крайне тяжело, проявляясь кардиоваскулярным коллапсом, бронхоспазмом и генерализованной крапивницей.
• При установленной аллергии на латекс все медицинские вмешательства должны проводиться в «безлатексной» среде: с использованием синтетических (нитриловых, виниловых, неопреновых) перчаток и латекс-свободных медицинских изделий. Пациент должен быть первым в операционном списке дня, чтобы минимизировать концентрацию аэрозольных латексных аллергенов в воздухе операционной.
• Латекс-фруктовый синдром наблюдается у 30–50 % пациентов с аллергией на латекс. Его молекулярной основой является структурное сходство ряда латексных белков с защитными белками растений, прежде всего хитиназами I класса. Наиболее часто аллергические реакции возникают при употреблении банана, авокадо, каштана и киви. Реже реакции описаны на папайю, манго, маракуйю, инжир, дыню, персик, томат, картофель, болгарский перец. Не всегда ясно, предшествует ли сенсибилизация к латексу пищевой аллергии или развивается параллельно.
• Латекс также содержит профилин — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы деревьев, трав и сорных растений. Это может приводить к положительным результатам теста на IgE к латексу у пациентов с выраженным поллинозом, при этом клинически значимая аллергия на латекс у них отсутствует.

Перекрёстная реактивность:

Латекс-фруктовый синдром: перекрёстная реактивность с бананом, авокадо, каштаном, киви (наиболее высокая клиническая значимость), а также с папайей, манго, маракуйей, инжиром, дыней, ананасом, персиком, томатом, картофелем, болгарским перцем. Латекс-пыльцевая перекрёстная реактивность: профилин латекса перекрёстно реагирует с профилинами пыльцы, что может обусловливать ложноположительные серологические результаты у пациентов с поллинозом без клинической аллергии на латекс. Перекрёстная реактивность с фикусом: белки Ficus benjamina (фикус Бенджамина, комнатное растение) перекрёстно реагируют с латексными аллергенами. Перекрёстная реактивность с синтетическими материалами (нитрил, неопрен, винил) отсутствует — эти материалы не содержат белков Hevea brasiliensis и являются безопасной альтернативой.

Типичные проявления:

Немедленные IgE-опосредованные реакции (выявляемые данным тестом): контактная крапивница в зоне соприкосновения с латексными изделиями (перчатки, презервативы, воздушные шары), генерализованная крапивница, ангиоотёк, аллергический ринит и конъюнктивит (ингаляционный контакт с аэрозольными аллергенами припудренных перчаток), бронхиальная астма, анафилактический шок — включая интраоперационную анафилаксию. Латекс-фруктовый синдром: оральный аллергический синдром, крапивница, ангиоотёк, анафилаксия при употреблении банана, авокадо, каштана, киви и других перекрёстно реагирующих продуктов. Замедленные реакции (не выявляемые данным тестом): аллергический контактный дерматит — чаще обусловлен не белками латекса, а химическими добавками (тиурамы, карбаматы, меркаптобензотиазол); диагностируется патч-тестом.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.