Специфические IgE в крови к аллергену f85 Сельдерей

Сельдерей (Apium graveolens) — овощ семейства Зонтичных (Apiaceae), занимающий особое место в аллергологии. Сельдерей является одним из немногих овощей, способных вызывать тяжёлые системные реакции и анафилаксию, что выделяет его среди большинства растительных пищевых аллергенов. В Центральной Европе аллергия на сельдерей входит в пятёрку наиболее частых пищевых аллергий у взрослых и является центральным звеном двух классических перекрёстно-реактивных синдромов: «берёзово-сельдерейного» и «сельдерейно-полынного». Именно сельдерей стал первым пищевым аллергеном, для которого была описана связь с пыльцевой аллергией, что послужило основой для концепции пыльце-пищевого аллергического синдрома. В ряде стран Европы сельдерей включён в перечень аллергенов, подлежащих обязательной маркировке на пищевых продуктах.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Apiaceae).

Аллергенный профиль: Сельдерей содержит аллергены из нескольких белковых семейств, что определяет многообразие клинических фенотипов — от лёгкого орального аллергического синдрома до анафилаксии.

PR-10 белок сельдерея (Api g 1, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании и в процессе пищеварения. Сенсибилизация к Api g 1 обусловлена перекрёстной реактивностью с Bet v 1 пыльцы берёзы и является доминирующей причиной аллергии на сельдерей в Северной и Центральной Европе. Пациенты с этой формой реагируют на сырой сельдерей (черешковый и корневой) оральным аллергическим синдромом, но переносят термически обработанный. Этот фенотип называется «берёзово-сельдерейным синдромом».
Белок-переносчик липидов (nsLTP, Api g 2) — термостабильный аллерген, устойчивый к нагреванию и перевариванию. Сенсибилизация к Api g 2 характерна для средиземноморских стран и ассоциирована с системными реакциями, включая анафилаксию. Пациенты с этой формой реагируют на сельдерей в любом виде обработки.
Api g 5 (флавинмонооксигеназоподобный белок) — описан как аллерген сельдерея, перекрёстно реагирующий с аллергенами полыни. Вместе с гомологами Art v 1 полыни он является молекулярной основой «сельдерейно-полынного синдрома».
Профилин сельдерея (Api g 4) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения.
Перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) также присутствуют в экстракте сельдерея и могут давать ложноположительные результаты.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту сельдерея и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Черешковый сельдерей (стебли) — употребляется сырым в салатах, как снек, в соках и смузи. Корневой сельдерей (корнеплод) — используется в супах, рагу, пюре, запечённый. Листовой сельдерей — как пряная зелень. Семена сельдерея — применяются как специя. Соль сельдерейная — смесь соли с молотыми семенами или экстрактом сельдерея; широко используется в приправах, маринадах, томатном соке, коктейле «Кровавая Мэри». Сельдерей как скрытый компонент: супы, бульоны (бульонные кубики), соусы, салатные заправки, овощные смеси, замороженные полуфабрикаты, колбасные изделия, готовые приправы, детское питание. Именно скрытое присутствие сельдерея в готовых продуктах является частой причиной неожиданных аллергических реакций. Контактный путь: контактная крапивница и контактный дерматит при обработке сельдерея, преимущественно у работников пищевой промышленности и домохозяек. Ингаляционный путь: вдыхание паров при приготовлении блюд с сельдереем и при работе с сельдерейной пылью (семена, приправы) — описанный триггер.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сельдерей — один из немногих овощей, способных вызывать тяжёлую анафилаксию. Этот факт отличает его от большинства растительных пищевых аллергенов, при которых реакции ограничиваются оральным аллергическим синдромом. Риск тяжёлых реакций особенно высок при сенсибилизации к nsLTP, при «сельдерейно-полынном синдроме» и при употреблении корневого сельдерея (содержит более высокие концентрации аллергенов, чем черешковый).

• «Берёзово-сельдерейный синдром» — классическая форма пыльце-пищевой аллергии, преобладающая в Северной и Центральной Европе. Пациенты с аллергией на пыльцу берёзы реагируют на сырой сельдерей оральным аллергическим синдромом. Варёный и тушёный сельдерей обычно переносится. Однако у части пациентов с высокими уровнями IgE к Bet v 1 описаны и системные реакции на сырой сельдерей.
• «Сельдерейно-полынной синдром» (celery-mugwort-spice syndrome) — перекрёстно-реактивный кластер, характерный для регионов с высокой экспозицией пыльцой полыни (Центральная Европа, Центральная Азия). Пациенты реагируют на сельдерей, морковь и специи из семейства Зонтичных (тмин, кориандр, фенхель, анис, укроп, петрушка). Реакции при этом синдроме могут быть тяжёлыми и включать анафилаксию.
• Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления сельдерея, — описанная форма, при которой реакция развивается только при сочетании употребления сельдерея с последующей физической нагрузкой.
• Фотоаллергический дерматит: сельдерей содержит фурокумарины (псоралены), которые при контакте с кожей в сочетании с ультрафиолетовым облучением вызывают фитофотодерматит — воспалительную реакцию кожи. Это не IgE-опосредованная реакция и данным тестом не выявляется.
• Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: выраженная. Сельдерей входит в классический спектр берёзового пыльце-пищевого синдрома наряду с яблоком, фундуком, персиком, вишней, морковью и соей. Перекрёстная реактивность с пыльцой полыни: реализуется в рамках «сельдерейно-полынного синдрома». Перекрёстная реактивность внутри семейства Зонтичных (Apiaceae): сельдерей перекрёстно реагирует с морковью, петрушкой, пастернаком, фенхелем, укропом, тмином, кориандром, анисом. Это обусловлено гомологичными PR-10 белками, профилинами и nsLTP. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков и многими растительными продуктами. Перекрёстная реактивность с латексом: сельдерей входит в расширенный список продуктов латекс-фруктового синдрома, хотя ассоциация клинически выражена слабее, чем для банана, авокадо или каштана.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (берёзо-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого сельдерея. Термически обработанный сельдерей обычно переносится. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия — при сенсибилизации к nsLTP, в рамках «сельдерейно-полынного синдрома» или при употреблении больших количеств сырого корневого сельдерея. Анафилаксия: сельдерей — один из наиболее частых растительных пищевых аллергенов, вызывающих анафилаксию у взрослых в Европе. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой: развивается при сочетании употребления сельдерея с последующей физической нагрузкой. Контактная крапивница и контактный дерматит: при обработке сырого сельдерея. Фитофотодерматит (не является аллергией, не выявляется данным тестом): воспаление кожи при контакте с соком сельдерея и последующем ультрафиолетовом облучении, обусловленное фурокумаринами.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.