Специфические IgE в крови к аллергену f75 Яичный желток

Яичный желток содержит иной спектр аллергенных белков, чем яичный белок, и аллергия на желток представляет собой отдельную клиническую сущность. В клинической практике аллергические реакции на яичный желток встречаются значительно реже, чем на белок: основные аллергены куриного яйца сосредоточены именно в белковой фракции. Однако при разделении яйца полное разделение белка и желтка невозможно, и следовые количества белковых аллергенов неизбежно попадают в желток. Это создаёт диагностическую сложность: положительный IgE к желтку может отражать как истинную сенсибилизацию к специфическим белкам желтка, так и контаминацию желтка аллергенами белка. Особое место среди аллергенов желтка занимает альфа-ливетин (сывороточный альбумин курицы) — белок, ответственный за уникальный «синдром птица — яйцо».

Группа: пищевой аллерген (продукты животного происхождения, куриное яйцо).

Аллергенный профиль: Яичный желток содержит несколько аллергенных белков, отличающихся от аллергенов белка.

Альфа-ливетин (Gal d 5, сывороточный альбумин курицы) — основной специфический аллерген желтка. Он идентичен сывороточному альбумину курицы, присутствующему также в куриной крови, мясе и перьях. Альфа-ливетин термолабилен — частично разрушается при нагревании, поэтому пациенты с изолированной сенсибилизацией к нему нередко переносят хорошо прожаренное или запечённое яйцо, но реагируют на недоваренное (яйцо всмятку, глазунья с жидким желтком). Именно альфа-ливетин является молекулярной основой «синдрома птица — яйцо» — клинического состояния, при котором первичная ингаляционная сенсибилизация к перьям, помёту или сыворотке птиц приводит к развитию пищевой аллергии на яичный желток.
Вителлогенин (YGP42, Gal d 6) — специфический белок желтка, ответственный за перенос липидов. Описан как аллерген, однако его клиническое значение изучено менее полно, чем альфа-ливетина.
Фосвитин и липовителлин — минорные белки желтка, описанные как потенциальные аллергены в ограниченном числе публикаций.
Контаминация аллергенами белка: при ручном разделении яйца овомукоид, овальбумин и другие аллергены белка неизбежно попадают в желток. Это означает, что у пациента с аллергией исключительно на белок положительный тест на желток может быть обусловлен не аллергенами самого желтка, а примесью белка.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту яичного желтка и не разграничивает сенсибилизацию к альфа-ливетину, другим белкам желтка или контаминирующим белкам яичного белка.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Яичный желток как самостоятельный продукт (яйцо всмятку, глазунья, яичница-болтунья), желток в составе блюд (заварной крем, сабайон, майонез домашний, голландский соус, тирамису, гоголь-моголь), желток в составе выпечки и кондитерских изделий. Яичный желток как скрытый компонент: макаронные изделия (яичная лапша), некоторые виды хлеба, соусы, мороженое, кремы, глазури. Контактный путь: контакт с сырым желтком при приготовлении пищи. Ингаляционный путь: описан при приготовлении блюд с яйцом у высокосенсибилизированных пациентов, но встречается редко. Источники альфа-ливетина вне пищевых продуктов: перья и пух птиц (подушки, одеяла, пуховики), помёт птиц (попугаи, канарейки и другие домашние птицы, голубятни, птицефабрики) — ингаляционный контакт с альфа-ливетином и его гомологами, ведущий к первичной сенсибилизации при «синдроме птица — яйцо».

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• «Синдром птица — яйцо» (bird-egg syndrome) — уникальный клинический феномен, при котором первичная ингаляционная сенсибилизация к аллергенам птиц (альфа-ливетин перьев, помёта или сыворотки попугаев, канареек, голубей, кур) приводит к развитию пищевой аллергии на яичный желток. Последовательность событий необычна: в отличие от большинства пищевых аллергий, где сенсибилизация происходит через пищу, при синдроме птица — яйцо путь сенсибилизации ингаляционный, а клинические проявления пищевые. Пациент может годами содержать домашних птиц (попугаев, канареек) или контактировать с голубями, а затем развить аллергическую реакцию при употреблении яиц (преимущественно с недоваренным желтком). Этот синдром чаще описан у взрослых.
• Разграничение аллергии на белок и аллергии на желток имеет практическое значение. Пациент с аллергией исключительно на белок (овомукоид, овальбумин) может переносить блюда, в которых желток используется отдельно (при тщательном отделении). Пациент с аллергией на альфа-ливетин желтка может переносить чистый яичный белок, а также хорошо пропечённые продукты с яйцом (альфа-ливетин термолабилен). Однако на практике полное разделение белка и желтка в домашних условиях ненадёжно, и рекомендации должны учитывать этот факт.
• Сенсибилизация к альфа-ливетину (сывороточный альбумин курицы) может также указывать на перекрёстную реактивность с куриным мясом, поскольку сывороточный альбумин присутствует в крови и тканях курицы. Однако большинство пациентов с аллергией на яичный желток переносят хорошо прожаренное куриное мясо, так как альфа-ливетин денатурирует при нагревании.
• Аллергия на яичный желток через альфа-ливетин теоретически может распространяться на яйца и мясо других видов птиц (перепел, утка, индейка) через гомологичные сывороточные альбумины, хотя степень перекрёстной реактивности индивидуальна.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с перьевыми и эпидермальными аллергенами птиц через альфа-ливетин: попугаи, канарейки, голуби, куры, волнистые попугайчики — молекулярная основа «синдрома птица — яйцо». Перекрёстная реактивность с куриным мясом через сывороточный альбумин курицы: описана, но клинически реализуется при употреблении недостаточно термически обработанного мяса; хорошо прожаренная курица обычно переносится. Перекрёстная реактивность с яйцами других видов птиц: желток перепелиного, утиного, гусиного яйца содержит гомологичные альфа-ливетины. Перекрёстная реактивность с яичным белком: обусловлена не истинной перекрёстной реактивностью, а контаминацией желтка аллергенами белка при разделении яйца. Перекрёстная реактивность альфа-ливетина с сывороточными альбуминами млекопитающих: ограничена. Гомология между альбумином курицы и альбуминами млекопитающих (кошка, собака, корова) значительно ниже, чем между альбуминами различных видов млекопитающих. Однако единичные случаи описаны.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк — при употреблении яиц с недоваренным желтком (всмятку, глазунья, пашот). Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе. Респираторные реакции: ринит, бронхоспазм. Анафилаксия: описана, но значительно реже, чем при аллергии на яичный белок. «Синдром птица — яйцо»: сочетание ингаляционной аллергии на птиц (ринит, конъюнктивит, астма при контакте с перьями или помётом) и пищевой аллергии на яичный желток (крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы при употреблении яиц с недоваренным желтком). Атопический дерматит: описана ассоциация обострений с употреблением яйца у детей, хотя чаще триггером является именно белок.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.