Специфические IgE в крови к аллергену f34 Мандарин

Мандарин (Citrus reticulata) — цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), один из наиболее популярных фруктов в мире, особенно среди детей. Аллергологический профиль мандарина практически идентичен профилям других цитрусовых (апельсин f33, лимон f32): истинная IgE-опосредованная аллергия встречается нечасто, а подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено неиммунными механизмами. Мандарин, однако, заслуживает отдельного обсуждения, поскольку именно на мандарин родители чаще всего жалуются при обращении к педиатру и аллергологу: характерное покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после употребления мандаринов — одна из наиболее частых причин ошибочного диагноза «аллергия на цитрусовые».

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rutaceae).

Аллергенный профиль: Мандарин содержит аллергенные белки, общие для рода Citrus.

• Профилин мандарина — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных IgE к мандарину у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• Гермин-подобный белок — специфический аллерген цитрусовых, более устойчивый к обработке. Рассматривается как маркер истинной первичной аллергии на цитрусовые.
• Белок-переносчик липидов (nsLTP) мандарина — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Преимущественно значим в средиземноморских странах.
• Небелковые компоненты, определяющие большинство нежелательных реакций: лимонная и аскорбиновая кислоты (раздражающее действие на слизистую рта и кожу), салицилаты и биогенные амины (псевдоаллергические реакции), d-лимонен эфирного масла кожуры (контактный дерматит IV типа).

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту мандарина.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежие мандарины (включая клементины, танжерины, сатсума — все являются разновидностями или гибридами Citrus reticulata), мандариновый сок, мандариновые дольки в сиропе (консервированные), мандариновая цедра, мандариновый джем, десерты и выпечка с мандарином. Скрытые источники: мультифруктовые соки, детские пюре, конфитюры, ароматизаторы, кондитерские изделия, косметические средства с мандариновым маслом. Контактный путь: чистка мандаринов — контакт кожи с эфирным маслом кожуры (d-лимонен). Дети часто чистят мандарины самостоятельно, обеспечивая контакт сока и масла кожуры с периоральной областью и руками.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

«Аллергия на мандарины» у детей — одно из наиболее частых обращений к аллергологу, особенно в зимний сезон, когда потребление мандаринов резко возрастает. Однако при тщательном обследовании истинная IgE-опосредованная аллергия подтверждается лишь у незначительного меньшинства.
Покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после мандаринов — наиболее частый повод для обращения. В подавляющем большинстве случаев это обусловлено не аллергией, а сочетанием нескольких неиммунных факторов. Раздражающее действие кислот: мандариновый сок содержит лимонную и аскорбиновую кислоты, которые при попадании на нежную кожу лица ребёнка (особенно с нарушенным барьером при атопическом дерматите) вызывают покраснение и жжение. Псевдоаллергические реакции: мандарины содержат салицилаты и биогенные амины, способные вызывать неспецифическое высвобождение гистамина. У детей с атопической конституцией порог для таких реакций снижен. Реакция дозозависима: один мандарин переносится, а пять съеденных подряд вызывают покраснение. Раздражение кожуры: d-лимонен кожуры при контакте с кожей ребёнка вызывает раздражение.
Во всех этих случаях данный тест на IgE будет отрицательным, что позволяет обоснованно успокоить родителей и не исключать мандарины из рациона ребёнка (рекомендуется умеренное количество и мытьё рук и лица после употребления).

Истинная IgE-опосредованная аллергия на мандарин проявляется немедленными генерализованными реакциями (крапивница по всему телу, ангиоотёк, рвота, бронхоспазм), развивающимися в пределах минут после употребления даже небольшого количества мандарина, и не зависит от дозы. Эта форма встречается редко и ассоциирована с сенсибилизацией к гермин-подобному белку или nsLTP цитрусовых.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность внутри рода Citrus (апельсин, лимон, грейпфрут, лайм, помело): высокая. Пациент с IgE-аллергией на мандарин с высокой вероятностью реагирует на другие цитрусовые. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Наиболее частая причина ложноположительных результатов. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, яблоком, вишней, миндалём и другими продуктами в рамках LTP-синдрома.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные (выявляются данным тестом): генерализованная крапивница, ангиоотёк, рвота, бронхоспазм — немедленные реакции после употребления мандарина. Не зависят от дозы. Анафилаксия описана в единичных случаях. Раздражающее действие кислот (не выявляется данным тестом): локальное покраснение, жжение губ и периоральной области — дозозависимое, при употреблении большого количества мандаринов. Не сопровождается генерализованными симптомами. Псевдоаллергические реакции (не выявляются данным тестом): покраснение щёк, периоральная сыпь, иногда мелкоточечная сыпь — дозозависимые, преимущественно у детей с атопической конституцией. Обусловлены салицилатами и неспецифической гистаминолиберацией. Контактный дерматит на d-лимонен кожуры (не выявляется данным тестом): экзема рук — замедленная реакция при регулярном контакте с кожурой цитрусовых. Атопический дерматит: обострение экземы после мандаринов у ребёнка — механизм может быть как псевдоаллергическим (чаще), так и IgE-опосредованным (реже).

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.