Специфические IgE в крови к аллергену f49 Яблоко

Яблоко (Malus domestica) — один из наиболее потребляемых фруктов в мире и, пожалуй, наиболее характерный пример пыльце-пищевой аллергии. Яблоко принадлежит к семейству Розоцветных (Rosaceae) и является ботаническим родственником персика, вишни, груши, сливы, абрикоса и миндаля. В Северной и Центральной Европе аллергия на яблоко — самая частая пищевая аллергия у взрослых; при этом подавляющее большинство случаев представляет собой не первичную пищевую аллергию, а проявление перекрёстной реактивности с пыльцой берёзы. Изолированная первичная аллергия на яблоко с риском тяжёлых системных реакций встречается значительно реже и характерна для регионов Средиземноморья, где она ассоциирована с термостабильными аллергенами.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Яблоко содержит несколько групп аллергенных белков, определяющих принципиально различные клинические фенотипы.

PR-10 белок яблока (Mal d 1, гомолог Bet v 1 берёзы) — доминирующий аллерген яблока в берёзо-эндемичных регионах. Термолабилен — разрушается при нагревании, окислении (потемнение мякоти на воздухе) и в процессе пищеварения. Сенсибилизация к Mal d 1 обусловлена перекрёстной реактивностью с Bet v 1 пыльцы берёзы и является самой частой причиной аллергии на яблоко в Европе и северной Азии. Пациенты с этой формой реагируют исключительно на сырое яблоко, при этом переносят запечённое, варёное и пастеризованный яблочный сок. Содержание Mal d 1 различается между сортами яблок: «Granny Smith», «Golden Delicious» и ряд старых сортов содержат его меньше, чем «Braeburn» или «Gala», и часть пациентов переносит низкоаллергенные сорта.
Белок-переносчик липидов (nsLTP, Mal d 3) — термостабильный аллерген, устойчивый к нагреванию и перевариванию, преобладающий в кожуре яблока. Сенсибилизация к Mal d 3 характерна для средиземноморских стран и является маркером первичной аллергии на яблоко с риском системных реакций, включая анафилаксию. Пациенты с этой формой реагируют на яблоко в любом виде обработки, причём реакция выражена сильнее при употреблении неочищенного яблока.
Профилин яблока (Mal d 4) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков и других растений. Изолированная сенсибилизация к профилину, как правило, не имеет клинического значения.
Тауматин-подобный белок (Mal d 2) — минорный аллерген, термостабильный, но его клиническое значение менее изучено.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту яблока и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежие яблоки (сырые), яблочный сок (свежевыжатый — аллергенен; пастеризованный — как правило, переносится при PR-10-сенсибилизации), яблочное пюре, сухофрукты (сушёные яблоки), компот, яблочный уксус, сидр, кальвадос, яблочные пироги и выпечка, варенье, повидло, джем. Яблоко как скрытый компонент: детское питание (пюре, соки), мюсли, гранола, фруктовые батончики, ароматизаторы, косметические средства (экстракт яблока). Контактный путь: контактная крапивница при чистке и нарезке яблок описана, преимущественно при профессиональном контакте.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• В берёзо-эндемичных регионах аллергия на яблоко является наиболее частым и наиболее узнаваемым проявлением пыльце-пищевого аллергического синдрома. До 50–70 % пациентов с аллергией на берёзу отмечают симптомы при употреблении сырого яблока. Реакция, как правило, ограничена оральным аллергическим синдромом — зудом и покалыванием в полости рта, которые самолимитируются в течение нескольких минут. Запечённое яблоко, яблочный компот и пастеризованный сок переносятся подавляющим большинством таких пациентов.
• Выраженность ОАС на яблоко может варьировать в зависимости от сезона: симптомы часто усиливаются в пик пыления берёзы (весна) и ослабевают зимой. Это обусловлено сезонными колебаниями уровня специфических IgE к Bet v 1.
• Аллергенность яблока зависит от сорта, степени зрелости и условий хранения. Старые сорта яблок, как правило, менее аллергенны, чем современные коммерческие. Длительное хранение и созревание увеличивают содержание PR-10 белка. Очистка кожуры снижает аллергенность при сенсибилизации к nsLTP (который концентрируется в кожуре), но не при сенсибилизации к PR-10 (который присутствует в мякоти).
• Первичная аллергия на яблоко (без связи с пыльцой) с системными реакциями описана преимущественно в средиземноморских странах и ассоциирована с nsLTP. Дети раннего возраста в любом регионе могут демонстрировать первичную сенсибилизацию к яблоку с проявлениями, выходящими за рамки ОАС.
• Положительный IgE к яблоку у пациента с берёзовым поллинозом при отсутствии симптомов при употреблении яблока — частая находка, не требующая исключения яблока из рациона.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: чрезвычайно высокая. Яблоко входит в классический спектр берёзового пыльце-пищевого синдрома наряду с фундуком, вишней, персиком, грушей, морковью, сельдереем и соей. Перекрёстная реактивность внутри семейства Розоцветных: яблоко перекрёстно реагирует с персиком, вишней, грушей, сливой, абрикосом, миндалём. Через PR-10 белки — в берёзо-эндемичных регионах; через nsLTP — в средиземноморских странах. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, дыней, бананом, томатом и другими продуктами. Клинически, как правило, не значима. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом, помидором, салатом и другими продуктами — в рамках LTP-синдрома.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (берёзо-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого яблока — наиболее частое проявление, описываемое до 70 % пациентов с берёзовым поллинозом. Симптомы самолимитирующиеся, развиваются в пределах минут. Запечённое яблоко и пастеризованный сок переносятся. Системные реакции (LTP-ассоциированная или первичная форма): крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия — при сенсибилизации к nsLTP или другим термостабильным аллергенам. Реакции развиваются на яблоко в любом виде, усиливаются при употреблении с кожурой. Атопический дерматит: яблоко описано как один из пищевых триггеров обострений экземы у детей. Контактная крапивница: при чистке и нарезке яблок.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.