Специфические IgE в крови к аллергену f44 Земляника

Земляника (Fragaria × ananassa — земляника садовая, клубника; Fragaria vesca — земляника лесная) — ягода семейства Розоцветных (Rosaceae), одна из наиболее популярных ягод в мире. «Аллергия на клубнику» — одно из самых распространённых убеждений среди родителей и пациентов, однако истинная IgE-опосредованная аллергия на землянику встречается нечасто. Подавляющее большинство нежелательных реакций на клубнику обусловлено псевдоаллергическими механизмами: земляника является мощным гистаминолибератором, содержит значительные количества салицилатов и биогенных аминов, а также обладает прямым раздражающим действием органических кислот на кожу и слизистые. Именно поэтому покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после клубники — одна из наиболее частых причин ошибочного диагноза «пищевая аллергия».

Группа: пищевой аллерген (ягоды, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Земляника содержит несколько групп аллергенных белков, а также небелковые фармакологически активные вещества.

• Fra a 1 (PR-10 белок, гомолог Bet v 1 берёзы) — описан как основной аллерген земляники. Термолабилен, разрушается при нагревании. Сенсибилизация к Fra a 1 обусловлена перекрёстной реактивностью с пыльцой берёзы и проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежей клубники у пациентов с берёзовым поллинозом. Термически обработанная земляника (варенье, компот, выпечка) переносится.
• Fra a 3 (nsLTP, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Значим преимущественно в средиземноморских странах.
• Fra a 4 (профилин) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Частая причина ложноположительных результатов.

Небелковые компоненты: земляника является одним из наиболее мощных гистаминолибераторов среди пищевых продуктов — она способна напрямую стимулировать высвобождение гистамина из тучных клеток без предшествующей IgE-сенсибилизации. Кроме того, земляника содержит салицилаты (одно из наиболее высоких содержаний среди фруктов и ягод), биогенные амины и органические кислоты (лимонная, яблочная, щавелевая). Совокупность этих факторов объясняет высокую частоту псевдоаллергических реакций.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту земляники.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежая клубника, земляника лесная, замороженная клубника, клубничный джем, варенье, компот, клубничный сок, смузи, десерты (торты, пирожные, мороженое, йогурты с клубникой), клубничный соус, сухофрукты. Скрытые источники: мультифруктовые соки, детские пюре, конфитюры, ароматизаторы, кондитерские изделия, косметические средства (клубничный экстракт). Контактный путь: контактная крапивница при сборе и обработке клубники — описана, обусловлена как IgE-механизмом, так и прямым раздражающим действием сока.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

«Аллергия на клубнику» у детей — одно из наиболее частых обращений к педиатру и аллергологу. Характерная картина — покраснение щёк, периоральная сыпь, иногда мелкоточечная сыпь на теле после употребления клубники — воспринимается родителями как аллергия. Однако при тщательном обследовании IgE-опосредованная аллергия подтверждается лишь у незначительного меньшинства.
Гистаминолиберация — основной механизм псевдоаллергических реакций на клубнику. Земляника стимулирует прямое высвобождение гистамина из тучных клеток, минуя IgE-путь. Реакция дозозависима: небольшое количество клубники переносится, большое вызывает симптомы. У детей с атопической конституцией и нарушенным кожным барьером (атопический дерматит) порог для гистаминолиберации снижен, и реакции развиваются при меньших дозах. Данный тест при гистаминолиберации будет отрицательным.

• Салицилатовая непереносимость: земляника содержит одни из наиболее высоких концентраций природных салицилатов среди пищевых продуктов. У пациентов с непереносимостью салицилатов (часто ассоциированной с аспириновой бронхиальной астмой, полипозным риносинуситом, хронической крапивницей) клубника может провоцировать обострения. Этот механизм также не связан с IgE.
• Раздражающее действие органических кислот: щавелевая кислота клубники при контакте с нежной кожей ребёнка вызывает покраснение и жжение.
• Берёзо-ассоциированная форма: пациенты с аллергией на берёзу могут отмечать оральный аллергический синдром при употреблении свежей клубники через PR-10 белок (Fra a 1). Варенье и термически обработанная клубника переносятся.
• LTP-синдром: в средиземноморских странах аллергия на клубнику может быть обусловлена nsLTP (Fra a 3), перекрёстно реагирующим с nsLTP персика. Эта форма ассоциирована с системными реакциями на клубнику в любом виде обработки.
• Принадлежность земляники к семейству Rosaceae определяет перекрёстную реактивность с другими розоцветными: яблоком, персиком, вишней, грушей, малиной, миндалём. Однако клиническая перекрёстная реактивность между клубникой и другими розоцветными реализуется не у всех пациентов.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими розоцветными через PR-10 белки: яблоко, персик, вишня, груша, слива, абрикос, миндаль, малина. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок (Fra a 1): выражена, проявляется оральным аллергическим синдромом. Перекрёстная реактивность через nsLTP (Fra a 3): с персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин (Fra a 4): широкая, с пыльцой злаков и другими растительными продуктами. Обычно без клинического значения. Перекрёстная реактивность между садовой клубникой и лесной земляникой: высокая. Перекрёстная реактивность с малиной, ежевикой: описана через общие белки розоцветных.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные (выявляются данным тестом): оральный аллергический синдром (зуд, покалывание слизистой рта) — при берёзо-ассоциированной форме. Крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм — при LTP-синдроме или первичной аллергии. Анафилаксия описана, хотя встречается нечасто. Псевдоаллергические реакции (не выявляются данным тестом): покраснение щёк, периоральная сыпь, мелкоточечная сыпь на теле — дозозависимые, обусловлены гистаминолиберацией и салицилатами. Наиболее частая форма «аллергии на клубнику», особенно у детей. Раздражающее действие органических кислот (не является аллергией): покраснение и жжение кожи в зоне контакта с соком клубники. Атопический дерматит: обострение экземы после клубники — механизм может быть как псевдоаллергическим (гистаминолиберация — значительно чаще), так и IgE-опосредованным (реже).

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.