Специфические IgE в крови к аллергену f11 Гречневая крупа

Гречиха (Fagopyrum esculentum) — псевдозерновая культура семейства Гречишных (Polygonaceae), ботанически не являющаяся злаком. Гречиха не родственна пшенице, ржи, ячменю, овсу, рису или кукурузе — все они принадлежат к семейству Злаковых (Poaceae), тогда как гречиха — к совершенно иному семейству. Это принципиальное ботаническое различие определяет два клинически важных факта: гречиха не содержит глютена и не перекрёстно реагирует со злаковыми аллергенами, что делает её стандартной альтернативой при целиакии и аллергии на пшеницу. Вместе с тем гречиха является самостоятельным и достаточно мощным аллергеном: в ряде стран (Япония, Корея, Италия) аллергия на гречиху входит в число ведущих причин пищевой анафилаксии. Аллергенность гречихи нередко недооценивается, поскольку в западных странах она потребляется реже, чем в Восточной Азии и Восточной Европе.

Группа: пищевой аллерген (псевдозерновые, семейство Polygonaceae).

Аллергенный профиль: Гречневая крупа содержит несколько аллергенных белков, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом.

• Запасные белки гречихи — основные аллергены, включающие легумин-подобный 11S глобулин (Fag e 1), 2S альбумин (Fag e 2) и вицилин-подобный 7S глобулин. Эти белки термостабильны, устойчивы к перевариванию и сохраняют аллергенность при варке, запекании и промышленной обработке. Именно запасные белки ответственны за тяжёлые системные реакции и анафилаксию на гречиху.
• Fag e 3 — белок, гомологичный вицилин-подобным белкам других растений. Описан как значимый аллерген гречихи.
• Ингибиторы трипсина гречихи — описаны как дополнительные аллергены.
• Гречиха не содержит проламинов (глиадинов, секалинов, гордеинов, авенинов, зеинов), характерных для злаков. Она не содержит глютена и не перекрёстно реагирует со злаками через проламины.
• Профилин гречихи и CCD — паналлергены, присутствующие в экстракте. Могут давать ложноположительные результаты у пациентов с поллинозом.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту гречневой крупы.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Гречневая каша (ядрица, продел), гречневая мука, гречневые блины и оладьи, гречневая лапша (соба — японская гречневая лапша, один из наиболее частых триггеров анафилаксии в Японии), гречневые хлебцы, гречневые хлопья, гречишный мёд. Гречиха как скрытый компонент: безглютеновая выпечка (гречневая мука — частый ингредиент), мультизерновые каши, мюсли, гранола, блинные смеси (гречневые блины — galette bretonne во Франции, blini в России), ряд макаронных изделий (соба), подушки с гречневой шелухой. Ингаляционный путь: вдыхание гречневой муки — описан как путь профессиональной сенсибилизации. Вдыхание пыли от гречневой шелухи в подушках — описан как триггер респираторных симптомов и даже анафилаксии у высокосенсибилизированных пациентов. Контактный путь: описана контактная крапивница при работе с гречневой мукой. Подушки с гречневой шелухой (sobakawa pillow) — популярные в Азии ортопедические подушки, набитые шелухой гречихи, являются источником ингаляционной и контактной экспозиции.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Гречиха — мощный аллерген, способный вызывать тяжёлую анафилаксию. В Японии и Корее гречиха (соба) входит в число ведущих причин пищевой анафилаксии, наряду с пшеницей, ракообразными и арахисом. В Италии описаны вспышки аллергии на гречиху, связанные с использованием гречневой муки в полентероне и пиццоккери (традиционные блюда северной Италии). В России и странах СНГ, где гречневая каша является повседневным продуктом, аллергия на гречиху описана реже, что может быть обусловлено как истинно низкой распространённостью, так и недостаточной диагностикой.
Аллергия на гречиху может развиваться при первом очевидном контакте, что свидетельствует о предшествующей скрытой сенсибилизации — через ингаляцию гречневой пыли (подушки с шелухой, профессиональная экспозиция) или через скрытое присутствие гречихи в продуктах.
Подушки с гречневой шелухой — уникальный и нередко не распознаваемый источник сенсибилизации. Шелуха гречихи содержит остаточные количества аллергенных белков, а мелкодисперсная пыль от шелухи вдыхается во время сна. Описаны случаи ночных респираторных симптомов, обострений астмы и даже ночной анафилаксии, обусловленных ингаляцией аллергенов из подушек с гречневой шелухой.

Гречиха как альтернатива при аллергии на пшеницу и целиакии: отсутствие перекрёстной реактивности со злаками делает гречиху безопасной альтернативой для подавляющего большинства пациентов. Однако у пациента с подтверждённой аллергией на гречиху безглютеновая диета с использованием гречневой муки невозможна, и необходимы другие альтернативы (рис, кукуруза, амарант, киноа).

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью, ячменём, овсом, рисом, кукурузой: отсутствует. Гречиха принадлежит к другому семейству (Polygonaceae vs Poaceae) и не содержит общих специфических аллергенов со злаками. Перекрёстная реактивность с другими видами гречихи (Fagopyrum tataricum — татарская гречиха): описана, степень высокая. Перекрёстная реактивность с другими представителями семейства Гречишных (ревень — Rheum, щавель — Rumex): теоретически возможна, клинически документирована в единичных наблюдениях. Перекрёстная реактивность с латексом: описана через гевеин-подобные хитиназы, однако выражена слабее, чем для банана, авокадо или киви. Перекрёстная реактивность с орехами и бобовыми: через гомологичные запасные белки (11S глобулины, 2S альбумины). Перекрёстная реактивность с кунжутом и маком: описана через 11S глобулины. Перекрёстная реактивность через профилин и CCD: с пыльцой злаков и другими растительными экстрактами.

Типичные проявления:

Немедленные аллергические реакции: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — развиваются в пределах минут после употребления гречневых продуктов. Анафилаксия: гречиха — один из наиболее мощных пищевых анафилактогенов. Описаны тяжёлые и фатальные реакции, в том числе при первом очевидном употреблении (скрытая предшествующая сенсибилизация через ингаляцию). Респираторные симптомы: ринит, бронхоспазм — при вдыхании гречневой муки (профессиональная экспозиция) или пыли от подушек с гречневой шелухой. Атопический дерматит: гречиха описана как пищевой триггер обострений. Контактная крапивница: при работе с гречневой мукой.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.