Специфические IgE в крови к аллергену f9 Рис

Рис (Oryza sativa) — зерновая культура семейства Злаковых (Poaceae), подсемейства Рисовые (Oryzoideae), основной продукт питания более чем для половины населения мира. Рис принадлежит к отдельному подсемейству, отличному как от Pooideae (пшеница, рожь, ячмень, овёс), так и от Panicoideae (кукуруза, сорго). Это тройное филогенетическое разделение объясняет минимальную перекрёстную реактивность риса с другими зерновыми и его статус одного из наиболее безопасных злаков при пищевой аллергии на пшеницу и при целиакии. Истинная IgE-опосредованная аллергия на рис встречается редко в западных странах, однако в Азии (Япония, Корея, Китай), где рис является абсолютно доминирующим продуктом, аллергия на рис описана чаще и включает как пищевые, так и профессиональные формы. Рис не содержит глютена и является стандартным компонентом безглютеновой и элиминационной диеты.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Oryzoideae).

Аллергенный профиль: Рис содержит несколько групп аллергенных белков с различными свойствами.

• Запасные белки риса (глютелин, глобулин, альбумин) — основные белки зерна. Среди них идентифицированы несколько аллергенов, однако их молекулярная характеристика менее полна, чем для аллергенов пшеницы.
• Ингибитор альфа-амилазы/трипсина риса — белок, гомологичный AAI пшеницы, ржи и ячменя. Является одним из наиболее изученных аллергенов риса. Описан как причина профессиональной астмы у работников рисоперерабатывающих предприятий и как пищевой аллерген.
• Белок-переносчик липидов (nsLTP, Ory s 14) — термостабильный аллерген, перекрёстно реагирующий с nsLTP персика и других растительных продуктов в рамках LTP-синдрома.
• Профилин риса — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков и других растений. Наиболее частая причина ложноположительных результатов на рис у пациентов с поллинозом.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Рис не содержит глютена: проламины риса (оризенины) не являются токсичными при целиакии и не перекрёстно реагируют с глиадинами пшеницы. Рисовый крахмал и рисовая мука — стандартные ингредиенты безглютеновой диеты.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту риса.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Рис варёный (белый, бурый, дикий), рисовая каша, рисовая мука, рисовая лапша, рисовые хлебцы, рисовые хлопья, рисовый крахмал, рисовое молоко, рисовый уксус, саке (рисовое вино), мирин, рисовая бумага (вьетнамские спринг-роллы). Рис как скрытый компонент: безглютеновая выпечка (рисовая мука — основной ингредиент), детское питание (рисовая каша — один из первых прикормов), суши, роллы, азиатская кухня (рис присутствует практически в каждом блюде), ряд колбасных изделий, соусов, пудингов, детских смесей на основе гидролизата рисового белка. Ингаляционный путь: вдыхание рисовой пыли и рисовой муки — профессиональная экспозиция у работников рисоперерабатывающих предприятий, мукомольных производств, пекарен (безглютеновая выпечка). Пыльца риса: рис — ветроопыляемый злак, но его пыльцевая аллергия описана преимущественно у фермеров-рисоводов в Азии.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Рис как безопасная альтернатива при аллергии на пшеницу и целиакии — основной клинический контекст, в котором рис фигурирует в аллергологической практике. Минимальная перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью и ячменём (различные подсемейства, гомология проламинов менее 20 %) означает, что подавляющее большинство пациентов с аллергией на пшеницу безопасно переносят рис. Рисовая мука и рисовый крахмал являются основой безглютеновой диеты и широко используются в детском питании.
Истинная IgE-опосредованная аллергия на рис — нечастое, но документированное состояние. В Японии и Корее, где рис является абсолютным доминантом рациона, аллергия на рис описана у 3–10 % детей с пищевой аллергией. В западных странах аллергия на рис встречается значительно реже. Клинические проявления варьируют от оральных симптомов до анафилаксии; описана также FPIES (не-IgE-опосредованный энтероколит) на рис у детей грудного возраста — одна из наиболее частых причин FPIES в некоторых популяциях.
Положительный IgE к рису у пациента с злаковым поллинозом: частая лабораторная находка, обусловленная профилином и CCD, без клинического значения. Пациент продолжает переносить рис и не нуждается в его исключении.

Рисовое молоко как альтернатива при аллергии на коровье молоко: используется у детей и взрослых. Аллергия на рисовый белок при этом является крайне редким, но возможным осложнением.

Безглютеновые продукты: рисовая мука является основным ингредиентом безглютеновой выпечки, хлеба, пасты, снэков. При подтверждённой аллергии на рисовый белок безглютеновая диета требует пересмотра с заменой рисовой муки на кукурузную, гречневую или другие альтернативы.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью и ячменём: минимальна (различные подсемейства, гомология проламинов менее 20 %). Рис безопасен для подавляющего большинства пациентов с аллергией на пшеницу. Перекрёстная реактивность с кукурузой: минимальна (различные подсемейства). Перекрёстная реактивность с гречихой: отсутствует (различные семейства — Poaceae vs Polygonaceae). Перекрёстная реактивность через nsLTP (Ory s 14): с персиком, яблоком, кукурузой, миндалём и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы и растительными продуктами. Наиболее частая причина ложноположительных результатов. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — при употреблении рисовых продуктов. Анафилаксия на рис описана, хотя встречается редко. Атопический дерматит: рис описан как один из пищевых триггеров обострений у детей в Азии. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у работников рисоперерабатывающих предприятий. Не-IgE-опосредованный энтероколит (FPIES, не выявляется данным тестом): рис является одной из наиболее частых причин FPIES у детей грудного возраста, проявляющегося отсроченной многократной рвотой через 1–4 часа после употребления.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.