Специфические IgE в крови к аллергену f4 Пшеница

Пшеница (Triticum aestivum) — одна из наиболее потребляемых зерновых культур в мире и важный пищевой аллерген, особенно у детей. Аллергия на пшеницу поражает от 0,2 до 1 % общей популяции и является одной из частых пищевых аллергий у детей раннего возраста, нередко сочетаясь с аллергией на молоко и яйцо. У большинства детей аллергия на пшеницу разрешается к школьному возрасту, однако ряд форм (в особенности анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой) может сохраняться или впервые манифестировать у взрослых. Пшеница принадлежит к семейству Злаков (Poaceae), подсемейству Pooideae, и её пыльца содержит аллергены, общие с другими злаками, что создаёт дополнительную сложность диагностики: положительный IgE к пшенице может отражать как пищевую аллергию, так и пыльцевую перекрёстную реактивность. Кроме того, аллергию на пшеницу необходимо чётко разграничивать с целиакией (глютеновой энтеропатией) и нецелиакийной чувствительностью к глютену — состояниями, имеющими принципиально иные механизмы и не связанными с IgE.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae).

Аллергенный профиль: Пшеница содержит сотни различных белков, из которых не менее 27 идентифицированы как аллергены. Они подразделяются на водо-солерастворимые белки (альбумины и глобулины) и спирторастворимые белки хранения (проламины), включающие глиадины и глютенины. Различные формы аллергии на пшеницу обусловлены различными белками.
Омега-5-глиадин — основной аллерген, ответственный за наиболее тяжёлую форму аллергии на пшеницу у взрослых — анафилаксию, индуцированную физической нагрузкой после употребления пшеницы (wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis, WDEIA). Этот белок термостабилен и устойчив к перевариванию. Сенсибилизация к омега-5-глиадину является высокоспецифичным маркером WDEIA и клинически значимой аллергии на пшеницу.
Ингибитор альфа-амилазы/трипсина (AAI) — группа белков, ответственных за профессиональную аллергию на пшеницу (астму пекарей), а также за часть случаев пищевой аллергии. Эти белки присутствуют в пшеничной муке и при вдыхании вызывают респираторную сенсибилизацию у пекарей, мукомолов и кондитеров.
Запасные белки (глиадины и глютенины) различных подфракций — ответственны за пищевую аллергию у детей раннего возраста. Сенсибилизация к нескольким фракциям ассоциирована с более тяжёлыми и персистирующими реакциями.
Профилин пшеницы и перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) — паналлергены, обусловливающие перекрёстную реактивность с пыльцой злаков. Их присутствие в экстракте является частой причиной ложноположительных результатов у пациентов с поллинозом.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пшеницы и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым фракциям.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Хлеб, макаронные изделия, выпечка (печенье, торты, пирожные, блины, оладьи), каши (манная, пшеничная), мука, панировка, кускус, булгур, полба (спельта), камут. Пшеница как скрытый компонент: колбасные изделия, сосиски, соусы (соевый соус содержит пшеницу), подливки, супы быстрого приготовления, заправки для салатов, крабовые палочки (сурими), пиво, ряд кондитерских изделий, мороженое (вафельные стаканчики), модифицированный пищевой крахмал. Ингаляционный путь: вдыхание пшеничной муки — основной путь сенсибилизации при профессиональной астме пекарей. Мучная пыль в пекарнях, мукомольных предприятиях, кондитерских цехах. Контактный путь: контактная крапивница при работе с тестом описана у пекарей. Пыльца пшеницы: пшеница — злак семейства Poaceae, и её пыльца перекрёстно реагирует с пыльцой других злаков. Этот путь сенсибилизации может приводить к положительным IgE к пищевому экстракту пшеницы без истинной пищевой аллергии.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на пшеницу — клинически гетерогенное состояние, включающее несколько отдельных форм с различными механизмами, возрастом манифестации и прогнозом.

• IgE-опосредованная пищевая аллергия у детей — классическая форма. Проявляется крапивницей, ангиоотёком, рвотой, бронхоспазмом, анафилаксией при употреблении пшеничных продуктов. Часто сочетается с аллергией на молоко и яйцо. У большинства детей разрешается к 5–7 годам.
• Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления пшеницы (WDEIA) — специфическая форма, при которой аллергическая реакция развивается только при сочетании употребления пшеницы с последующей физической нагрузкой (бег, быстрая ходьба, танцы, физические упражнения). Употребление пшеницы без нагрузки и нагрузка без предшествующего употребления пшеницы по отдельности симптомов не вызывают. Кофакторами, облегчающими развитие реакции, являются также приём алкоголя, НПВП, стресс, менструация, горячая ванна. WDEIA может манифестировать в любом возрасте, преимущественно у подростков и молодых взрослых.
• Астма пекарей — профессиональное заболевание, обусловленное ингаляционной сенсибилизацией к белкам пшеничной муки. Является одной из наиболее частых форм профессиональной астмы. Проявляется ринитом, конъюнктивитом и бронхиальной астмой, связанными с работой.
• Аллергию на пшеницу необходимо чётко отличать от целиакии — аутоиммунного заболевания, при котором глиадины пшеницы (и аналогичные белки ржи и ячменя) вызывают повреждение слизистой оболочки тонкой кишки через Т-клеточные (не-IgE) механизмы. Целиакия не выявляется данным тестом. Нецелиакийная чувствительность к глютену — ещё одно состояние, при котором пациенты отмечают симптомы при употреблении пшеницы без целиакии и без IgE-сенсибилизации. Её механизм до конца не установлен; данный тест при этом состоянии будет отрицательным.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими зерновыми злаками (рожь, ячмень, овёс): выражена, особенно между пшеницей и рожью, чьи проламины (глиадин и секалин) имеют высокую гомологию. Большинство пациентов с аллергией на пшеницу реагируют и на рожь. Перекрёстная реактивность с ячменём (гордеин) и овсом (авенин) менее выражена, и часть пациентов переносит эти злаки. Перекрёстная реактивность с рисом, кукурузой и гречихой минимальна или отсутствует. Эти культуры обычно являются безопасными альтернативами. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин и CCD: частая причина ложноположительных результатов у пациентов с поллинозом. Положительный IgE к пшенице у пациента с аллергией на пыльцу злаков не означает пищевой аллергии на пшеницу. Перекрёстная реактивность с травами семейства Poaceae (тимофеевка, мятлик, ежа): обусловлена общими аллергенными группами злаков (группы 1, 4, 5, 12, 13).

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия (у детей): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — развиваются в пределах минут или часов после употребления пшеничных продуктов. Обострение атопического дерматита. WDEIA (у подростков и взрослых): генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, гипотензия, анафилаксия — развиваются при физической нагрузке через 1–4 часа после употребления пшеницы. Без нагрузки симптомов нет. Астма пекарей (профессиональная форма): ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание, одышка — связаны с вдыханием мучной пыли на рабочем месте. Контактная крапивница: при работе с тестом и мукой. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляемые данным тестом): энтероколит, индуцированный пищевыми белками (FPIES), целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.