Специфические IgE в крови к аллергену f33 Апельсин

Апельсин (Citrus sinensis) — один из наиболее потребляемых фруктов в мире, принадлежащий к семейству Рутовых (Rutaceae). Несмотря на широко распространённое убеждение в высокой аллергенности цитрусовых, истинная IgE-опосредованная аллергия на апельсин встречается нечасто. Большинство нежелательных реакций на апельсин обусловлено не иммунными механизмами: раздражающим действием органических кислот (лимонная, аскорбиновая) на слизистую оболочку рта, псевдоаллергическими реакциями на биогенные амины и салицилаты, а также пыльце-пищевой перекрёстной реактивностью через паналлергены. Положительные IgE к апельсину выявляются у значительной части пациентов с поллинозом, однако лишь у небольшой доли из них эта сенсибилизация имеет клиническое значение. Тяжёлые системные реакции и анафилаксия на апельсин описаны, но являются редкостью.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rutaceae).

Аллергенный профиль: Апельсин содержит несколько групп аллергенных белков, большинство из которых являются паналлергенами — белками, широко распространёнными в растительном царстве и ответственными за перекрёстную реактивность с пыльцой и другими растительными продуктами.
Профилин апельсина — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растений. Это наиболее частая причина положительных IgE к апельсину у пациентов с поллинозом. Профилин термолабилен и разрушается при пастеризации и кулинарной обработке. Пациенты с изолированной сенсибилизацией к профилину, как правило, переносят промышленный (пастеризованный) апельсиновый сок.
Гермин-подобный белок апельсина — специфический аллерген цитрусовых, более устойчивый к термической обработке, чем профилин. Он рассматривается как маркер истинной (первичной) аллергии на цитрусовые и ассоциирован с клинически значимыми реакциями. Сенсибилизация к этому белку описана преимущественно в средиземноморских странах.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) апельсина — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Перекрёстно реагирует с nsLTP персика и других растительных продуктов.
PR-10 белок (гомолог Bet v 1) в апельсине не описан или представлен в минимальных количествах, что отличает апельсин от яблока, фундука или моркови.
Помимо белковых аллергенов, апельсин содержит органические кислоты (лимонная, аскорбиновая), салицилаты и биогенные амины, способные вызывать псевдоаллергические реакции (покраснение кожи, зуд, крапивницу, раздражение слизистой рта) без участия IgE. Эти реакции особенно часты у детей и клинически неотличимы от истинной аллергии. Данный тест при псевдоаллергических реакциях будет отрицательным.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту апельсина и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий апельсин, свежевыжатый апельсиновый сок, промышленный (пастеризованный) апельсиновый сок, апельсиновая цедра, мармелад, джем, конфитюр, апельсиновые цукаты, апельсиновое масло (ароматизатор). Апельсин как скрытый компонент: кондитерские изделия, выпечка, мороженое, газированные напитки, ликёры, соусы, маринады, витаминные препараты (витамин С в форме цитрусовых экстрактов), косметические средства (эфирное масло апельсина). Контактный путь: контактная крапивница и раздражающий контактный дерматит при чистке апельсинов. Эфирные масла кожуры апельсина (d-лимонен) обладают раздражающим действием и могут вызывать контактный дерматит неаллергического характера. Ингаляционный путь: описан как триггер у единичных высокосенсибилизированных пациентов (при чистке апельсинов распыляются эфирные масла кожуры).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• «Аллергия на цитрусовые» — одно из наиболее частых обращений к аллергологу, однако при тщательном обследовании истинная IgE-опосредованная аллергия подтверждается лишь у меньшинства таких пациентов. Разграничение истинной аллергии, псевдоаллергических реакций и ирритантных (раздражающих) эффектов — ключевая задача диагностики.
• Раздражающее действие кислот: покраснение, жжение, зуд в области рта и губ при употреблении апельсина, особенно у детей — наиболее частая причина жалоб. Это прямое раздражающее действие лимонной и аскорбиновой кислот на слизистую оболочку, не связанное с иммунными механизмами. Данный тест в этом случае будет отрицательным.
• Псевдоаллергические реакции: апельсин содержит природные салицилаты и биогенные амины, способные вызывать крапивницу, покраснение кожи, зуд у предрасположенных лиц без участия IgE. Эти реакции также не выявляются данным тестом.
• Пыльце-ассоциированная перекрёстная реактивность: положительный IgE к апельсину у пациента с поллинозом часто обусловлен профилином и не имеет самостоятельного клинического значения.
• Истинная первичная аллергия на апельсин с системными реакциями описана преимущественно в средиземноморских странах и ассоциирована с сенсибилизацией к гермин-подобному белку или nsLTP.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность внутри рода Citrus: апельсин перекрёстно реагирует с мандарином, грейпфрутом, лимоном, лаймом, помело. Степень перекрёстности высока, и большинство пациентов с аллергией на апельсин реагируют на другие цитрусовые. Однако часть пациентов переносит отдельные виды, что определяется индивидуально. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами (дыня, банан, томат, морковь). Эта перекрёстная реактивность, как правило, не имеет клинического значения. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома — преимущественно в средиземноморских странах. Перекрёстная реактивность с пыльцой кипариса и других деревьев порядка Сосновые: описана в некоторых исследованиях, но механизм не до конца установлен. Перекрёстная реактивность с латексом: апельсин не входит в основной список продуктов латекс-фруктового синдрома, но единичные наблюдения описаны.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении свежего апельсина — наиболее частое IgE-опосредованное проявление. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм — описаны, но значительно реже, чем при аллергии на орехи или ракообразных. Ассоциированы преимущественно с сенсибилизацией к nsLTP или гермин-подобному белку. Анафилаксия: описана в единичных случаях. Контактная крапивница: при чистке апельсинов, контакте кожуры с кожей. Атопический дерматит: апельсин описан как триггер обострений у детей, хотя механизм может быть как IgE-опосредованным, так и псевдоаллергическим. Раздражающие реакции (не являются аллергией, не выявляются данным тестом): жжение, покраснение кожи вокруг рта и губ при употреблении апельсина — особенно у детей. Обусловлены кислотами, а не аллергенами. Псевдоаллергические реакции (не выявляются данным тестом): крапивница, покраснение, зуд, обусловленные салицилатами и биогенными аминами в апельсине.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.