Специфические IgE в крови к аллергену f41 Лосось

Лосось (Salmo salar — атлантический лосось, сёмга; Oncorhynchus spp. — тихоокеанские лососи: горбуша, кета, нерка, кижуч, чавыча) — одна из наиболее потребляемых рыб в мире, ценимая за вкусовые качества и высокое содержание омега-3 жирных кислот. Лосось принадлежит к семейству Лососёвых (Salmonidae), отличному от семейства Тресковых (Gadidae, треска) и Скумбриевых (Scombridae, тунец). Аллергия на лосось, как и на другие виды рыб, обусловлена преимущественно парвальбумином — термостабильным белком мышечной ткани. Содержание парвальбумина в лососе занимает промежуточное положение: выше, чем у тунца, но ниже, чем у трески и карпа. Эта особенность определяет клинический профиль: часть пациентов с аллергией на треску переносит лосось, и наоборот.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Salmonidae).

Аллергенный профиль: Мышечная ткань лосося содержит аллергенные белки, общие для костистых рыб.

• Парвальбумин лосося (Sal s 1) — основной аллерген, термостабильный кальций-связывающий белок мышечной ткани. Не разрушается при варке, жарке, запекании, копчении, засолке и консервировании. Содержание парвальбумина в лососе промежуточное: ниже, чем в треске, карпе, минтае (рыбы с преобладанием белой мускулатуры), но значительно выше, чем в тунце и меч-рыбе (крупные пелагические хищники с тёмной мускулатурой). Лосось содержит смесь белой и красной мышечной ткани, причём характерный красно-оранжевый цвет мякоти обусловлен не типом мускулатуры, а каротиноидным пигментом астаксантином.
• Енолаза лосося (Sal s 2) и альдолаза лосося (Sal s 3) — дополнительные аллергены, значимые для части пациентов, особенно с отрицательным IgE к парвальбумину, но клинической аллергией на рыбу.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту лосося.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий лосось (стейк, филе — жареный, запечённый, варёный, на пару, гриль), слабосолёная сёмга, копчёный лосось (холодного и горячего копчения), суши и роллы с лососем, консервированный лосось (горбуша, нерка), лососёвая икра (красная икра). Скрытые источники: суши, роллы, рыбные салаты, паштеты, рыбные котлеты, рыбный суп. Ингаляционный путь: вдыхание паров при жарке, варке и особенно при копчении лосося. Описан как триггер респираторных и системных реакций у высокосенсибилизированных пациентов. Профессиональная экспозиция у работников рыбоперерабатывающих предприятий, ресторанов, коптильных цехов. Контактный путь: контактная крапивница при обработке сырого лосося.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Видоселективная аллергия на рыбу — концепция, имеющая прямое отношение к лососю. Не все пациенты с аллергией на рыбу реагируют на все виды. Лосось занимает промежуточное положение по содержанию парвальбумина: пациент с аллергией на треску может переносить тунец (низкий парвальбумин), но реагировать на лосось (промежуточный), или переносить и тунец, и лосось. Однако пациент с аллергией на лосось с высокой вероятностью реагирует и на треску, и на другие рыбы с высоким парвальбумином. Введение нового вида рыбы в рацион аллергичного пациента проводится только под наблюдением аллерголога.

• Слабосолёная и копчёная сёмга — частые триггеры реакций, поскольку эти способы обработки не снижают аллергенность парвальбумина. Слабосолёная сёмга сохраняет нативную структуру белков практически полностью.
• Суши и роллы с лососем — значимый источник экспозиции, особенно среди молодёжи. Лосось в суши используется в сыром или слабосолёном виде, что обеспечивает максимальную сохранность аллергенов.
• Красная икра (лососёвая): аллергены икры отличаются от аллергенов мышечной ткани. Основной аллерген икры — вителлогенин (бета-компонент). Пациент с аллергией на мышечную ткань лосося может переносить икру, и наоборот. Перекрёстная реактивность между мясом рыбы и икрой неполная.
• Аллергия на лосось и аллергия на ракообразных — независимые состояния. Парвальбумин рыб и тропомиозин ракообразных не перекрёстно реагируют. Пациент с аллергией на лосось, как правило, переносит креветки и крабов.
• Паразит Anisakis simplex (анизакис): лосось, как и треска, может быть заражён личинками анизакиса. Аллергическая реакция после употребления лосося может быть обусловлена не рыбой, а паразитом. Разграничение аллергии на рыбу и аллергии на анизакис клинически значимо: при аллергии на анизакис пациент переносит хорошо промороженную или термически обработанную рыбу (анизакис погибает), тогда как при аллергии на парвальбумин реакция развивается на рыбу в любой форме.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими лососёвыми (форель, горбуша, кета, нерка, кижуч, чавыча, сиг, хариус): высокая (одно семейство Salmonidae). Сенсибилизация к лососю распространяется на форель и другие виды этого семейства. Перекрёстная реактивность с треской и другими рыбами с высоким содержанием парвальбумина (минтай, хек, сельдь, карп, окунь, камбала): выраженная через парвальбумин. Перекрёстная реактивность с тунцом и меч-рыбой (рыбы с низким парвальбумином): менее выражена. Часть пациентов с аллергией на лосось переносит тунец. Перекрёстная реактивность с ракообразными и моллюсками: отсутствует. Перекрёстная реактивность с красной икрой: неполная (различные основные аллергены). Перекрёстная реактивность с мясом млекопитающих и птицы: отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк — наиболее частые проявления. Контактная крапивница при обработке сырого лосося. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Респираторные реакции: заложенность носа, кашель, свистящее дыхание, бронхоспазм — при употреблении и при вдыхании паров при приготовлении. Анафилаксия: описана, лосось входит в число рыб, вызывающих пищевую анафилаксию. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, контактный дерматит у работников рыбоперерабатывающих предприятий.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.