Специфические IgE в крови к аллергену f31 Морковь

Морковь (Daucus carota) — широко потребляемый корнеплод семейства Зонтичных (Apiaceae, синоним Umbelliferae). К этому же семейству принадлежат сельдерей, петрушка, укроп, фенхель, пастернак, тмин, кориандр и анис. Аллергия на морковь чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а проявлением пыльце-пищевого аллергического синдрома у пациентов с аллергией на пыльцу берёзы или полыни. Изолированная первичная аллергия на морковь встречается значительно реже, преимущественно у детей раннего возраста. Морковь входит в так называемый «берёзово-сельдерейно-полынной синдром» — классический кластер перекрёстной реактивности, объединяющий пыльцу берёзы, полыни и пищевые аллергены из семейств Зонтичных и Розоцветных.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Apiaceae).

Аллергенный профиль: Морковь содержит несколько групп аллергенных белков, принадлежащих к различным семействам паналлергенов. Профиль сенсибилизации определяет клинический фенотип.

PR-10 белок моркови (гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании и в процессе пищеварения. Сенсибилизация к нему обусловлена перекрёстной реактивностью с Bet v 1 пыльцы берёзы и является самой частой причиной аллергии на морковь в берёзо-эндемичных регионах. Пациенты с этой формой реагируют на сырую морковь (оральный аллергический синдром), но переносят варёную, тушёную и запечённую.
Профилин моркови — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Сенсибилизация к профилину, как правило, не имеет самостоятельного клинического значения.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) моркови — термостабильный аллерген, устойчивый к нагреванию и перевариванию. Сенсибилизация к nsLTP ассоциирована с системными реакциями и характерна для средиземноморских стран в рамках LTP-синдрома. Пациенты с этой формой реагируют на морковь в любом виде обработки.
Изофлавоноредуктаза моркови — белок, гомологичный основному аллергену пыльцы берёзы (Bet v 6). Его роль как самостоятельного аллергена менее изучена.
Гомолог главного аллергена полыни (Art v 1) присутствует в ряде зонтичных. Именно через полынь реализуется «сельдерейно-полынной синдром», при котором пациенты с аллергией на пыльцу полыни реагируют на сельдерей, морковь и специи из семейства Зонтичных.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту моркови и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Сырая морковь (салаты, нарезка, соки, смузи), варёная, тушёная, запечённая, морковное пюре, морковный сок, морковь в составе супов, рагу, гарниров. Морковь как скрытый компонент: детское питание (пюре, соки), овощные смеси, бульоны, приправы, консервы, замороженные полуфабрикаты, выпечка (морковный торт), кетчуп, ряд соусов. Контактный путь: контактная крапивница и контактный дерматит при обработке моркови описаны, преимущественно у работников пищевой промышленности и домохозяек. Ингаляционный путь: вдыхание аэрозолей при промышленной переработке моркови — описанный триггер профессиональной аллергии.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• В берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, северная Азия) аллергия на морковь является одним из наиболее частых проявлений пыльце-пищевого аллергического синдрома. До 25 % пациентов с аллергией на берёзу отмечают симптомы при употреблении сырой моркови. Реакции, как правило, ограничены оральным аллергическим синдромом и самолимитируются. Варёная и тушёная морковь переносится подавляющим большинством таких пациентов.
• Аллергия на морковь в рамках «сельдерейно-полынного синдрома» характерна для регионов с высокой экспозицией пыльцой полыни (Центральная Европа, Центральная Азия). Пациенты реагируют на морковь, сельдерей и специи из семейства Зонтичных (тмин, кориандр, фенхель, анис). Реакции при этом синдроме могут быть более тяжёлыми, чем при изолированном берёзово-ассоциированном ОАС.
• Первичная аллергия на морковь (без пыльцевой сенсибилизации) описана у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Морковь часто является одним из первых овощей прикорма, и реакция при первом введении может быть обусловлена сенсибилизацией к термостабильным белкам. В таких случаях реакции возможны и на термически обработанную морковь.
• Анафилаксия на морковь описана, но встречается редко. Большинство описанных случаев тяжёлых реакций ассоциировано с сенсибилизацией к nsLTP или с приёмом больших количеств свежевыжатого морковного сока.
• Положительный IgE к моркови у пациента с поллинозом без клинических реакций при употреблении моркови — частая находка, которая не является основанием для исключения моркови из рациона.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: наиболее частая и клинически значимая. Морковь входит в классический спектр перекрёстных реакций при берёзовом поллинозе наряду с яблоком, фундуком, персиком, вишней, грушей, сельдереем и соей. Перекрёстная реактивность с пыльцой полыни: реализуется в рамках «сельдерейно-полынного синдрома». Пациенты с аллергией на полынь реагируют на морковь, сельдерей и специи из семейства Зонтичных. Перекрёстная реактивность внутри семейства Зонтичных (Apiaceae): морковь перекрёстно реагирует с сельдереем, петрушкой, пастернаком, фенхелем, укропом, тмином, кориандром, анисом. Это обусловлено гомологичными PR-10 белками, профилинами и nsLTP. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков и других растений, а также с дыней, бананом, томатом, апельсином. Перекрёстная реактивность через nsLTP: с персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом, помидором и другими продуктами в рамках LTP-синдрома — преимущественно в средиземноморских странах.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (пыльце-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырой моркови — наиболее частое проявление. Симптомы самолимитирующиеся. Варёная морковь обычно переносится. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм — описаны при употреблении сырой моркови или свежевыжатого морковного сока, преимущественно при сенсибилизации к nsLTP или в рамках «сельдерейно-полынного синдрома». Анафилаксия: редко, преимущественно при сенсибилизации к nsLTP. Атопический дерматит: морковь описана как один из пищевых триггеров обострений экземы у детей раннего возраста. Контактная крапивница и контактный дерматит: при обработке сырой моркови.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.