Специфические IgE в крови к аллергену f3 Треска

Треска (Gadus morhua) — одна из наиболее потребляемых рыб в мире и классический референсный вид для изучения аллергии на рыбу. Аллергия на рыбу поражает около 0,1–0,5 % общей популяции, однако в регионах с высоким потреблением рыбы (Скандинавия, Япония, Юго-Восточная Азия, Иберийский полуостров) распространённость существенно выше. В отличие от аллергии на молоко и яйцо, аллергия на рыбу, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни. Рыба является одной из наиболее частых причин пищевой анафилаксии, причём реакции могут развиваться не только при употреблении рыбы, но и при вдыхании паров при её приготовлении и даже при контакте с кожей.

Группа: пищевой аллерген (рыба, класс Костистые рыбы, семейство Тресковые — Gadidae).

Аллергенный профиль: Основным и наиболее изученным аллергеном рыбы является парвальбумин — небольшой кальций-связывающий белок мышечной ткани. Парвальбумин трески (Gad c 1) стал первым полностью охарактеризованным пищевым аллергеном в истории аллергологии. Парвальбумин термостабилен — не разрушается при варке, жарке, запекании, копчении, консервировании и замораживании. Он также устойчив к пищеварительным ферментам. Это означает, что аллергические реакции на рыбу развиваются независимо от способа кулинарной обработки.
Парвальбумин является паналлергеном рыб. Он присутствует в мышечной ткани практически всех костистых рыб, а аминокислотные последовательности парвальбуминов различных видов имеют высокую гомологию. Именно парвальбумин ответственен за широкую перекрёстную реактивность между видами рыб: пациент с аллергией на треску с высокой вероятностью реагирует и на другие виды рыб. Однако степень перекрёстной реактивности не абсолютна: содержание и иммунореактивность парвальбумина варьируют между видами. В мясе тунца, меч-рыбы и некоторых других крупных хищных рыб содержание парвальбумина ниже, и часть пациентов с аллергией на треску переносит эти виды.
Помимо парвальбумина, в рыбе идентифицированы дополнительные аллергены: енолаза, альдолаза, коллаген, витателлогенин, тропомиозин рыбы. Их клиническое значение изучается; для части пациентов с отрицательным IgE к парвальбумину именно эти белки могут быть причиной реакций.
Парвальбумин рыб существенно отличается от парвальбумина млекопитающих и не перекрёстно реагирует с аллергенами мяса, молока или яиц. Аллергия на рыбу и аллергия на ракообразных — независимые состояния: основной аллерген ракообразных — тропомиозин, а не парвальбумин. Тропомиозин рыб, в свою очередь, структурно отличается от тропомиозина беспозвоночных и не является аллергеном.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту трески и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Треска в любом виде обработки: варёная, жареная, запечённая, копчёная, солёная, сушёная, вяленая, консервированная. Рыбные палочки, рыбные котлеты, рыбный фарш, рыбный суп, уха. Скрытые источники: рыбные соусы (вустерский соус, тайский рыбный соус), бульонные кубики, заправки для салатов типа «Цезарь» (анчоусная паста), паштеты, сурими (крабовые палочки — изготовлены из рыбного фарша), рыбный желатин, рыбий жир (обычно очищен от белка и безопасен, но не гарантированно). Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке, жарке и особенно при кипячении рыбы — описанный триггер респираторных и системных реакций у высокосенсибилизированных пациентов. Парвальбумин переходит в пар и аэрозольные частицы при термической обработке. Рыбные рынки, рестораны, предприятия по переработке рыбы — источники профессиональной ингаляционной экспозиции. Контактный путь: контактная крапивница при обработке рыбы. Перекрёстный контакт: совместное хранение или приготовление рыбы и других продуктов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Аллергия на рыбу отличается от большинства пищевых аллергий своим ингаляционным потенциалом. Высокосенсибилизированные пациенты могут реагировать бронхоспазмом, ринитом и даже анафилаксией при нахождении в помещении, где готовится рыба, без непосредственного её употребления. Этот феномен обусловлен летучестью парвальбумина и его способностью переходить в аэрозоль при нагревании.
• Аллергия на рыбу, как правило, персистирующая. Спонтанное формирование толерантности описано лишь у незначительной части пациентов, преимущественно у тех, кто был сенсибилизирован к единственному виду рыбы.
• Видоселективная аллергия на рыбу — относительно новая концепция, получившая подтверждение в последнее десятилетие. Часть пациентов реагирует на одни виды рыб, но переносит другие. Это обусловлено различиями в содержании и иммунореактивности парвальбумина, а также сенсибилизацией к неперекрёстно-реактивным аллергенам (енолаза, альдолаза). Виды с низким содержанием парвальбумина (тунец, меч-рыба, марлин — крупные пелагические хищники с преобладанием красной мышечной ткани) переносятся чаще. Однако введение нового вида рыбы в рацион аллергичного пациента должно проводиться только под наблюдением аллерголога.
• Рыбу необходимо отличать от морепродуктов (ракообразных и моллюсков). Аллергены рыбы (парвальбумин) и аллергены ракообразных (тропомиозин) структурно не родственны, и перекрёстная реактивность между ними отсутствует. Пациент с аллергией на рыбу, как правило, переносит креветки, крабов и моллюсков, и наоборот. Сочетанная аллергия на рыбу и ракообразных возможна, но является независимой сосенсибилизацией.
• Гельминт Anisakis simplex (анизакис) паразитирует в мышечной ткани морских рыб и является самостоятельным аллергеном. Аллергические реакции после употребления рыбы могут быть обусловлены не аллергией на рыбу, а аллергией на анизакис. Разграничение этих двух форм имеет клиническое значение, поскольку при аллергии на анизакис пациент может переносить хорошо промороженную или тщательно термически обработанную рыбу (анизакис погибает), тогда как при истинной аллергии на рыбу парвальбумин сохраняется при любой обработке.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами костистых рыб: широкая, опосредована парвальбумином. Большинство пациентов с аллергией на треску реагируют и на другие виды (лосось, сельдь, камбала, минтай, хек, окунь, карп). Однако перекрёстная реактивность не абсолютна, и часть пациентов переносит отдельные виды, особенно с низким содержанием парвальбумина (тунец, меч-рыба). Перекрёстная реактивность с ракообразными и моллюсками отсутствует (различные аллергены: парвальбумин у рыб vs тропомиозин у беспозвоночных). Перекрёстная реактивность с мясом млекопитающих и птицы отсутствует. Перекрёстная реактивность с рыбьим желатином и рыбьим жиром: теоретически возможна, но на практике высокоочищенные рыбий жир и желатин переносятся большинством пациентов. Перекрёстная реактивность с лягушачьими лапками: описана через парвальбумин амфибий.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк — наиболее частые проявления, развиваются в пределах минут после употребления. Контактная крапивница при обработке рыбы. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Респираторные реакции: заложенность носа, кашель, свистящее дыхание, бронхоспазм — могут развиваться как при употреблении рыбы, так и при ингаляции паров при её приготовлении. Анафилаксия: рыба — одна из наиболее частых причин пищевой анафилаксии, особенно в регионах с высоким потреблением рыбы. Описаны фатальные случаи. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, контактный дерматит у работников рыбной промышленности и общественного питания. Реакции при вдыхании паров: бронхоспазм, крапивница, ринит, анафилаксия — при нахождении в помещении, где готовится рыба, без её употребления.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.