Специфические IgE в крови к аллергену f92 Банан

Банан (Musa acuminata / M. paradisiaca) — один из наиболее потребляемых фруктов в мире, принадлежащий к семейству Банановых (Musaceae). Аллергия на банан имеет особое клиническое значение благодаря его положению на пересечении нескольких перекрёстно-реактивных кластеров: банан входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома (наряду с авокадо, каштаном и киви), перекрёстно реагирует с пыльцой злаков и берёзы через паналлергены и содержит значительные количества биогенных аминов, вызывающих псевдоаллергические реакции. Истинная первичная аллергия на банан без связи с латексом или пыльцой существует, но встречается реже перекрёстно-реактивных форм.

Группа: пищевой аллерген (тропические фрукты, семейство Musaceae).

Аллергенный профиль: Банан содержит несколько групп аллергенных белков, а также небелковые фармакологически активные вещества.

• Хитиназа класса I (Mus a 2, гевеин-подобный белок) — ключевой аллерген, ответственный за перекрёстную реактивность банана с натуральным латексом. Гомология между хитиназой банана и Hev b 6.02 (гевеин латекса) высока, что объясняет, почему банан входит в число основных триггеров пищевых реакций у пациентов с аллергией на латекс.
• Профилин банана (Mus a 1) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных IgE к банану у пациентов с поллинозом. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения.
• PR-10 белок банана (гомолог Bet v 1) — описан, обусловливает перекрёстную реактивность с берёзой. Проявляется оральным аллергическим синдромом.
• Тауматин-подобный белок (Mus a 4) — термостабильный белок, описанный как значимый аллерген банана, ассоциированный с системными реакциями.
• β-1,3-глюканаза (Mus a 5) — ещё один белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с латексом.

Биогенные амины: банан содержит значительные количества серотонина, тирамина, дофамина и гистамина, особенно в зрелых и перезрелых плодах. Эти вещества способны вызывать псевдоаллергические реакции без участия IgE. Кроме того, банан является мощным гистаминолибератором — веществом, стимулирующим высвобождение гистамина из тучных клеток напрямую, без предшествующей сенсибилизации.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту банана.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий банан, сушёный банан, банановые чипсы, банановый сок, смузи, детское питание (банановое пюре — один из наиболее ранних фруктовых прикормов), выпечка (банановый хлеб, маффины), мороженое, десерты, конфитюры. Скрытые источники: мультифруктовые соки, фруктовые батончики, детское питание, коктейли, мюсли, гранола, ароматизаторы. Контактный путь: контактная крапивница при чистке и обработке бананов — описана, преимущественно у лиц с латексной аллергией.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Латекс-фруктовый синдром — наиболее значимый клинический контекст аллергии на банан. Банан входит в «большую четвёрку» продуктов, наиболее часто вызывающих пищевые реакции у пациентов с аллергией на натуральный латекс, наряду с авокадо, каштаном и киви. По данным различных исследований, от 20 до 50 % пациентов с латексной аллергией реагируют на банан. Механизм обусловлен гомологией хитиназ банана и гевеина латекса. Реакции могут варьировать от лёгкого орального аллергического синдрома до анафилаксии.
• Пыльце-ассоциированная форма аллергии на банан: пациенты с аллергией на злаки (через профилин) или берёзу (через PR-10) могут демонстрировать оральный аллергический синдром при употреблении свежего банана. Эта форма, как правило, лёгкая и самолимитирующаяся.
• Первичная аллергия на банан без связи с латексом или пыльцой описана, преимущественно у детей раннего возраста. Банан является одним из первых фруктов, вводимых в прикорм, и аллергические реакции при первом введении документированы. Первичная аллергия может быть обусловлена термостабильными белками (тауматин-подобный белок Mus a 4) и ассоциирована с системными реакциями.
• Псевдоаллергические реакции на банан — важная дифференциально-диагностическая альтернатива. Банан богат серотонином (до 15 мкг/г), дофамином и тирамином, а также является гистаминолибератором. У предрасположенных лиц (особенно у детей с атопическим дерматитом) употребление банана может вызывать покраснение кожи, зуд, периоральную сыпь без участия IgE. Эти реакции дозозависимы, усиливаются при употреблении перезрелых бананов и не выявляются данным тестом.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу (Mus a 2 / Hev b 6.02) и β-1,3-глюканазу (Mus a 5): банан — один из четырёх основных пищевых триггеров латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность с авокадо, каштаном и киви через хитиназы и гевеин-подобные белки: высокая в рамках латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин (Mus a 1): широкая, наиболее частая причина положительных IgE к банану у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: описана. Перекрёстная реактивность с подорожником (Plantago, plantain — «кулинарный банан»): следует различать банан десертный (Musa) и плантан (кулинарный банан, также Musa), перекрёстная реактивность между ними полная. Перекрёстная реактивность с дыней, арбузом, кабачком и огурцом: описана в рамках «амброзия-дыня-банановый синдром» через профилин. Перекрёстная реактивность с другими тропическими фруктами (папайя, ананас, манго): частичная, через общие паналлергены.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки — наиболее частое проявление, особенно при пыльце-ассоциированной и латекс-ассоциированной формах. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — при первичной аллергии (термостабильные белки) и при тяжёлом латекс-фруктовом синдроме. Анафилаксия: описана, преимущественно у пациентов с латексной аллергией. Атопический дерматит: банан описан как триггер обострений у детей, хотя механизм может быть как IgE-опосредованным, так и псевдоаллергическим (гистаминолиберация, серотонин). Контактная крапивница: при чистке бананов у сенсибилизированных лиц. Псевдоаллергические реакции (не выявляются данным тестом): покраснение, зуд, периоральная сыпь — дозозависимые, усиливаются при употреблении перезрелых бананов, обусловлены серотонином, тирамином и гистаминолиберацией.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.