Специфические IgE в крови к аллергену f256 Грецкий орех

Грецкий орех (Juglans regia) — один из наиболее распространённых и клинически значимых аллергенов среди древесных орехов. Он принадлежит к семейству Ореховых (Juglandaceae), к которому также относится пекан (Carya illinoinensis). Аллергия на грецкий орех, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни и ассоциирована с высоким риском тяжёлых системных реакций, включая анафилаксию. По данным эпидемиологических исследований, грецкий орех входит в тройку наиболее частых причин аллергии на древесные орехи наряду с фундуком и кешью. Аллергия на грецкий орех нередко сосуществует с аллергией на арахис и другие древесные орехи, однако это сочетание может быть обусловлено как истинной перекрёстной реактивностью, так и независимой сосенсибилизацией.

Группа: пищевой аллерген (древесные орехи, семейство Juglandaceae).

Аллергенный профиль: Грецкий орех содержит несколько групп аллергенных белков, различающихся по термостабильности, устойчивости к пищеварению и клиническому значению.

Запасные белки семян — основные аллергены грецкого ореха, устойчивые к нагреванию и перевариванию. Они являются маркерами первичной, клинически значимой аллергии и ассоциированы с высоким риском тяжёлых системных реакций и анафилаксии. Запасные белки грецкого ореха включают 2S альбумин (основной аллерген, к которому сенсибилизированы до 75 % пациентов с аллергией на грецкий орех) и вицилин-подобный белок (7S глобулин). 2S альбумин грецкого ореха перекрёстно реагирует с гомологичными белками арахиса и других древесных орехов. Эти белки не разрушаются при варке, жарке, запекании и в процессе пищеварения, что означает, что реакции развиваются на грецкий орех в любой форме обработки.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) грецкого ореха — термостабильный аллерген, значимый преимущественно в средиземноморских странах в рамках LTP-синдрома. Сенсибилизация к nsLTP ассоциирована с системными реакциями.
PR-10 белок грецкого ореха (гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Сенсибилизация к нему проявляется преимущественно оральным аллергическим синдромом при употреблении сырого ореха. Жареный грецкий орех обычно переносится.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту грецкого ореха и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Цельный грецкий орех (сырой, жареный, солёный), ореховые смеси, выпечка (торты, печенье, рулеты, пахлава, чурчхела), конфеты и шоколадные изделия, мороженое, соусы (песто из грецкого ореха, сациви, ореховые соусы кавказской и грузинской кухни), салаты, каши с орехами, гранола и мюсли, ореховое масло, урбеч из грецкого ореха. Грецкий орех как скрытый компонент: кондитерские изделия, азиатская кухня, индийская кухня, соусы, начинки для блинов и пирогов. Перекрёстный контакт на производстве: продукты, произведённые на оборудовании, где обрабатываются орехи, могут содержать следовые количества аллергена. Контактный путь: контактная крапивница при обработке грецких орехов описана, хотя встречается нечасто. Ингаляционный путь: вдыхание частиц при измельчении орехов — описан как триггер, преимущественно на производстве.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Грецкий орех является одной из наиболее частых причин анафилаксии, обусловленной древесными орехами. Тяжёлые реакции могут развиваться при употреблении минимальных количеств продукта, в том числе при случайном контакте с продуктами, содержащими следовые количества ореха.
• Связь между аллергией на грецкий орех и пекан особенно сильна. Оба ореха принадлежат к семейству Juglandaceae, и их запасные белки имеют высокую гомологию. Клиническая перекрёстная реактивность между грецким орехом и пеканом описана у значительной части пациентов, и при подтверждённой аллергии на грецкий орех употребление пекана, как правило, не рекомендуется без предварительной оценки переносимости.
• Аллергия на грецкий орех часто сосуществует с аллергией на арахис. В исследованиях показано, что до одной трети пациентов с аллергией на арахис имеют клинически значимую аллергию и на один или несколько древесных орехов. Механизм может включать как перекрёстную реактивность через гомологичные запасные белки семян, так и независимую сосенсибилизацию. Вопрос переносимости грецкого ореха у пациента с аллергией на арахис решается индивидуально.
• В берёзо-эндемичных регионах положительный IgE к грецкому ореху у взрослого с поллинозом может отражать перекрёстную реактивность через PR-10 белок без риска тяжёлых системных реакций. Однако в отличие от фундука, где пыльце-ассоциированная форма абсолютно доминирует у взрослых, при аллергии на грецкий орех запасные белки играют большую роль, и разграничение форм особенно важно.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пеканом: наиболее высокая среди всех древесных орехов. Грецкий орех и пекан принадлежат к одному семейству (Juglandaceae), и гомология их запасных белков очень высока. Пациенту с аллергией на грецкий орех рекомендуется избегать пекана, если переносимость не подтверждена. Перекрёстная реактивность с другими древесными орехами (фундук, кешью, фисташка, миндаль, бразильский орех, макадамия): описана серологически у 25–50 % пациентов, однако клиническая перекрёстная реактивность ниже. Наиболее выражена перекрёстная реактивность с кешью и фисташкой (другая пара тесно связанных орехов из семейства Anacardiaceae), хотя они ботанически не родственны грецкому ореху. Перекрёстная реактивность с арахисом: запасные белки грецкого ореха перекрёстно реагируют с запасными белками арахиса. Серологическая перекрёстная реактивность выше клинической. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: аналогична описанной для фундука. Перекрёстная реактивность в рамках LTP-синдрома: nsLTP грецкого ореха перекрёстно реагирует с nsLTP персика, яблока и других растительных продуктов — преимущественно в средиземноморских странах.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (пыльце-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого грецкого ореха. Жареный и запечённый орех обычно переносится. Системные реакции (первичная аллергия): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — при сенсибилизации к запасным белкам или nsLTP. Реакции развиваются на грецкий орех в любой форме обработки. Анафилаксия: грецкий орех входит в число наиболее частых причин анафилаксии, обусловленной древесными орехами. Описаны фатальные случаи. Атопический дерматит: описана ассоциация обострений с употреблением грецкого ореха у детей. Контактная крапивница: при обработке грецких орехов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.