Специфические IgE в крови к аллергену f25 Помидор

Помидор (Solanum lycopersicum, синоним Lycopersicon esculentum) — один из наиболее потребляемых овощей в мире, принадлежащий к семейству Паслёновых (Solanaceae). Аллергия на помидор занимает особое место среди пищевых аллергий: изолированная первичная аллергия встречается нечасто, тогда как положительные тесты на IgE к помидору выявляются у значительной части пациентов с пыльцевой аллергией. Это объясняется тем, что помидор содержит несколько паналлергенов, перекрёстно реагирующих с аллергенами пыльцы злаков, берёзы и сорных трав. Истинная клиническая аллергия на помидор может проявляться как лёгким оральным аллергическим синдромом, так и тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию, однако последние описаны значительно реже, чем при аллергии на орехи или ракообразных.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Solanaceae).

Аллергенный профиль: Помидор содержит множество аллергенных белков, принадлежащих к различным семействам. Профиль сенсибилизации определяет клинический фенотип: от лёгкого орального аллергического синдрома до системных реакций.
Профилин помидора — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, сорных трав и других растительных продуктов. Сенсибилизация к профилину является наиболее частой причиной положительных IgE к помидору у пациентов с поллинозом. Профилин термолабилен и разрушается при кулинарной обработке. Пациенты с изолированной сенсибилизацией к профилину, как правило, переносят томатный соус, кетчуп, пасту и другие термически обработанные продукты из помидоров.
PR-10 белок помидора (гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Сенсибилизация к нему проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении сырого помидора.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) помидора — термостабильный аллерген, устойчивый к нагреванию и пищеварению. Сенсибилизация к nsLTP ассоциирована с системными реакциями, включая анафилаксию, и преимущественно встречается в средиземноморских странах в рамках LTP-синдрома. Пациенты с сенсибилизацией к nsLTP реагируют и на термически обработанный помидор.
Запасной белок семян (вицилин-подобный 7S глобулин) помидора — описан как минорный аллерген, потенциально ассоциированный с системными реакциями.
Помимо белковых аллергенов, помидор содержит гистамин и другие биогенные амины, способные вызывать псевдоаллергические реакции (покраснение, крапивницу, зуд) без участия IgE. Эти реакции не выявляются данным тестом.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту помидора и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежие помидоры, томатный сок, томатная паста, кетчуп, томатный соус, пицца, лечо, аджика, гаспачо, салаты, рагу, супы. Помидор как скрытый компонент: готовые соусы, заправки, консервы, замороженные полуфабрикаты, чипсы с томатным вкусом, детское питание. Контактный путь: контактный дерматит и контактная крапивница при обработке помидоров описаны, особенно у работников пищевой промышленности и домохозяек. Ингаляционный путь: вдыхание паров при приготовлении томатных блюд — описанный, хотя редкий триггер.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Положительный IgE к помидору у пациента с поллинозом — частая находка, которая в большинстве случаев отражает перекрёстную реактивность через профилин или PR-10 белок, а не истинную пищевую аллергию. В исследованиях показано, что до 40 % пациентов с аллергией на пыльцу злаков и до 20 % пациентов с аллергией на берёзу имеют положительные IgE к помидору. Однако лишь часть из них отмечает клинические симптомы при употреблении помидоров, и ещё меньшая часть — системные реакции.
• Разграничение клинически значимой аллергии на помидор и бессимптомной перекрёстной сенсибилизации — ключевая задача диагностики. Необоснованное исключение помидоров из рациона на основании одного лишь положительного IgE без клинических проявлений не рекомендуется.
• Псевдоаллергические реакции на помидор обусловлены высоким содержанием гистамина и других биогенных аминов (тирамин, серотонин) в зрелых помидорах, особенно при длительном хранении. Они проявляются покраснением кожи, крапивницей, зудом, иногда желудочно-кишечными симптомами и клинически неотличимы от IgE-опосредованной аллергии. Данный тест при псевдоаллергических реакциях будет отрицательным.
• Контактный дерматит на помидоры чаще обусловлен раздражающим действием кислого сока и не является IgE-опосредованной реакцией. Однако истинная IgE-опосредованная контактная крапивница на помидор также описана.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин: наиболее частая причина положительных IgE к помидору у пациентов с поллинозом. Профилин помидора перекрёстно реагирует с профилинами тимофеевки, мятлика и других злаков, а также с профилинами берёзы, полыни, амброзии. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: менее выражена, чем для яблока или фундука, но описана. Перекрёстная реактивность в рамках LTP-синдрома: nsLTP помидора перекрёстно реагирует с nsLTP персика, яблока, вишни, миндаля, арахиса, грецкого ореха, салата, спаржи, винограда и других растительных продуктов. Этот вариант перекрёстной реактивности преимущественно значим в средиземноморских странах и ассоциирован с системными реакциями. Перекрёстная реактивность внутри семейства Паслёновых (картофель, перец, баклажан): описана, но клинически выражена слабо. Большинство пациентов с аллергией на помидор переносят другие паслёновые. Перекрёстная реактивность с латексом: помидор входит в список продуктов латекс-фруктового синдрома, хотя реакции на него встречаются реже, чем на банан, авокадо, каштан или киви.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (пыльце-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении свежего помидора — наиболее частое проявление. Термически обработанные помидоры обычно переносятся. Контактная крапивница: волдыри и зуд при контакте кожи с помидором — описано при нарезке и обработке свежих помидоров. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия — описаны, но значительно реже, чем при аллергии на орехи или ракообразных. Ассоциированы преимущественно с сенсибилизацией к nsLTP или запасным белкам. Атопический дерматит: помидор описан как один из пищевых триггеров обострений экземы у детей. Псевдоаллергические реакции (не выявляемые данным тестом): покраснение кожи, зуд, крапивница, обусловленные высоким содержанием гистамина и других биогенных аминов в помидорах. Раздражающий контактный дерматит (не является аллергией): покраснение и жжение кожи рук при контакте с кислым соком помидора.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.