Специфические IgE в крови к аллергену f8 Кукуруза

Кукуруза (Zea mays) — зерновая культура семейства Злаковых (Poaceae), подсемейства Просовые (Panicoideae), одна из трёх наиболее важных зерновых культур мира наряду с пшеницей и рисом. Принципиальное отличие кукурузы от пшеницы, ржи, ячменя и овса состоит в принадлежности к другому подсемейству: кукуруза не содержит глютена и не относится к Pooideae. Это определяет две важнейшие клинические особенности: кукуруза является безопасной альтернативой при целиакии и, как правило, переносится пациентами с аллергией на пшеницу, поскольку перекрёстная реактивность между подсемействами Panicoideae и Pooideae значительно ниже, чем внутри Pooideae. Истинная IgE-опосредованная аллергия на кукурузу существует, но встречается нечасто. Кукуруза повсеместно присутствует в пищевой промышленности в виде крахмала, сиропа, муки и масла, что делает элиминацию при подтверждённой аллергии сложной задачей.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Panicoideae).

Аллергенный профиль: Кукуруза содержит несколько групп аллергенных белков.

• Зеин — проламин кукурузы, аналог глиадина пшеницы. Однако зеин структурно значительно отличается от глиадинов, секалинов и гордеинов: гомология составляет менее 30 %. Это объясняет низкую перекрёстную реактивность кукурузы с пшеницей, рожью и ячменём. Зеин не является токсичным при целиакии.
• Белок-переносчик липидов (nsLTP, Zea m 14) — термостабильный аллерген, описанный как значимый аллерген кукурузы. Перекрёстно реагирует с nsLTP персика и других растительных продуктов в рамках LTP-синдрома. Сенсибилизация к Zea m 14 ассоциирована с системными реакциями.
• Тауматин-подобный белок (Zea m 2) — термостабильный белок, описанный как аллерген кукурузной пыльцы и зерна.
• Профилин кукурузы — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Наиболее частая причина ложноположительных результатов на кукурузу у пациентов с поллинозом.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Кукурузный крахмал практически не содержит белка (менее 0,3 %) и переносится подавляющим большинством пациентов с аллергией на кукурузу. Кукурузное масло (рафинированное) также, как правило, безопасно.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту кукурузы (кукурузной муки).

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Кукуруза в початках (варёная, жареная), консервированная кукуруза, кукурузная крупа, кукурузная мука (мамалыга, полента, тортильи, кукурузные лепёшки), кукурузные хлопья (корнфлейкс), попкорн, кукурузные палочки и снэки, кукурузное масло. Кукуруза как скрытый компонент — одна из наиболее широко представленных скрытых составляющих в пищевой промышленности: кукурузный крахмал (загуститель в соусах, подливках, десертах, кремах, детском питании, колбасных изделиях, таблетках), кукурузный сироп и глюкозо-фруктозный сироп (подсластитель в газированных напитках, кондитерских изделиях, выпечке, мороженом, йогуртах), кукурузный декстрин и мальтодекстрин, модифицированный пищевой крахмал (часто кукурузный), кукурузный глютен (кормовая добавка, но может попадать в пищевую цепочку). На этикетках кукурузные производные могут быть обозначены как «крахмал», «модифицированный крахмал», «глюкозный сироп», «декстроза», «мальтодекстрин» без указания кукурузного происхождения. Контактный путь: контактная крапивница при обработке кукурузы — описана. Ингаляционный путь: вдыхание кукурузной муки и кукурузной пыли — профессиональная экспозиция у работников мукомольных, комбикормовых и пищевых предприятий. Пыльца кукурузы: кукуруза — ветроопыляемый злак, однако её пыльцевые зёрна крупные (90–100 мкм) и тяжёлые, не переносятся на большие расстояния. Пыльцевая аллергия на кукурузу описана преимущественно у фермеров и жителей, проживающих вблизи кукурузных полей.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Кукуруза как безопасная альтернатива при аллергии на пшеницу: благодаря принадлежности к другому подсемейству (Panicoideae vs Pooideae) и низкой гомологии проламинов (зеин vs глиадин — менее 30 %) кукуруза переносится подавляющим большинством пациентов с аллергией на пшеницу. Кукурузная мука, кукурузный крахмал и кукурузные изделия являются стандартными компонентами безглютеновой и безпшеничной диеты. Однако у небольшой части пациентов описана сосенсибилизация к кукурузе и пшенице, поэтому переносимость кукурузы при тяжёлой пшеничной аллергии определяется индивидуально.
• Кукуруза и целиакия: зеин кукурузы не является токсичным при целиакии, и кукуруза безопасна для пациентов с целиакией. Данный тест определяет IgE-аллергию и не имеет отношения к целиакии.
• Сложность элиминации кукурузы: при подтверждённой аллергии на кукурузу полное исключение представляет значительную практическую трудность из-за повсеместного присутствия кукурузных производных в пищевой промышленности. Кукурузный крахмал, однако, содержит минимальное количество белка и, как правило, переносится даже при аллергии на кукурузный белок. Рафинированное кукурузное масло также обычно безопасно.
• Положительный IgE к кукурузе у пациента с злаковым поллинозом без реакций при употреблении кукурузы — частая ситуация, обусловленная перекрёстной реактивностью через профилин и CCD. Не является основанием для исключения кукурузы из рациона.
• LTP-синдром: nsLTP кукурузы (Zea m 14) перекрёстно реагирует с nsLTP персика. В средиземноморских странах описаны случаи аллергии на кукурузу в рамках LTP-синдрома — системные реакции на кукурузу у пациентов с аллергией на персик.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью и ячменём: минимальна (гомология зеина с глиадинами менее 30 %). Кукуруза переносится большинством пациентов с аллергией на пшеницу. Перекрёстная реактивность с рисом: минимальна (различные подсемейства). Перекрёстная реактивность с другими злаками подсемейства Panicoideae (сорго, просо, джонсонова трава): описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность через nsLTP (Zea m 14): с персиком, яблоком, миндалём, грецким орехом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Наиболее частая причина ложноположительных результатов. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — при употреблении кукурузы в початках, поленты, кукурузных хлопьев, попкорна. Анафилаксия: описана, хотя встречается нечасто. LTP-синдром: системные реакции на кукурузу у пациентов с аллергией на персик — в средиземноморских странах. Атопический дерматит: кукуруза описана как возможный триггер обострений у детей. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у работников, контактирующих с кукурузной мукой и пылью. Контактная крапивница: при обработке кукурузы.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.