Специфические IgE в крови к аллергену f5 Ржаная мука

Рожь (Secale cereale) — зерновая культура семейства Злаковых (Poaceae), подсемейства Мятликовые (Pooideae), широко культивируемая в Северной и Восточной Европе, России и Скандинавии. Рожь занимает уникальное положение среди зерновых аллергенов: она является одновременно источником пищевых аллергенов (мука) и одним из наиболее значимых пыльцевых аллергенов среди злаков. Пыльца ржи продуцируется в огромных количествах и является ведущей причиной злакового поллиноза в регионах с обширными посевами ржи. Пищевая аллергия на ржаную муку, как и на пшеницу, проявляется несколькими клиническими формами: IgE-опосредованной пищевой аллергией у детей, анафилаксией, индуцированной физической нагрузкой (FDEIA), и профессиональной астмой пекарей. Высокая перекрёстная реактивность между рожью и пшеницей — ключевая особенность, определяющая диагностическую сложность: положительный IgE к ржаной муке у пациента с аллергией на пшеницу может отражать перекрёстную реактивность, а не самостоятельную аллергию на рожь.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль: Ржаная мука содержит белки, гомологичные аллергенам пшеницы, что обусловлено принадлежностью обоих злаков к подсемейству Pooideae.

• Проламины ржи (секалины) — спирторастворимые запасные белки зерна, гомологичные глиадинам пшеницы. Гомология между секалинами ржи и глиадинами пшеницы составляет 80–85 %, что объясняет выраженную перекрёстную реактивность между ними. Секалины включают омега-секалины, гомологичные омега-5-глиадину пшеницы — ключевому аллергену WDEIA. Пациент с WDEIA на пшеницу может реагировать и на рожь.
• Глютенины ржи — высокомолекулярные запасные белки, гомологичные глютенинам пшеницы.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина (AAI) — белки, ответственные за астму пекарей. Присутствуют как в пшеничной, так и в ржаной муке и перекрёстно реагируют.
• Водо-солерастворимые белки (альбумины и глобулины) — описаны как аллергены у детей с пищевой аллергией на злаки.
• Профилин и перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) — паналлергены, обусловливающие широкую перекрёстную реактивность с пыльцой злаков и другими растительными экстрактами. Именно через профилин и CCD положительный IgE к ржаной муке может появляться у пациента с злаковым поллинозом без истинной пищевой аллергии.

Рожь, как и пшеница, содержит глютен. Однако аллергия на рожь (IgE-опосредованная) и целиакия (аутоиммунная Т-клеточная реакция на глютен) — принципиально различные заболевания. Секалины ржи, как и глиадины пшеницы, токсичны при целиакии, но данный тест выявляет только IgE-сенсибилизацию и не диагностирует целиакию.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту ржаной муки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Ржаной хлеб (бородинский, дарницкий, рижский), ржаные хлебцы, ржаная мука, ржаные лепёшки, ржаные сухари, квас (традиционно готовится из ржаного солода), ржаные каши. Скрытые источники: ряд мультизлаковых хлебов и выпечки, некоторые виды пива (содержат ржаной солод), панировки, смеси для выпечки. Ингаляционный путь: вдыхание ржаной муки — путь профессиональной сенсибилизации у пекарей и мукомолов. Ржаная мука используется в хлебопекарном производстве, и профессиональная экспозиция может быть значительной. Пыльцевой путь: пыльца ржи — мощный аэроаллерген. Рожь — ветроопыляемый злак, продуцирующий огромное количество пыльцы. Пыльцевая сенсибилизация к ржи может приводить к положительному IgE к ржаной муке через общие белки (профилин, CCD) без истинной пищевой аллергии.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Разграничение пищевой аллергии на рожь, пыльцевой перекрёстной реактивности и аллергии на пшеницу с перекрёстной реактивностью — центральная диагностическая задача.

• Положительный IgE к ржаной муке у пациента с злаковым поллинозом: наиболее частая причина — перекрёстная реактивность через профилин и CCD между пыльцой злаков и пищевыми экстрактами зерновых. Пациент может не иметь никаких клинических проявлений при употреблении ржаного хлеба. Этот результат не является основанием для исключения ржи из рациона.
• Положительный IgE к ржаной муке у пациента с аллергией на пшеницу: гомология проламинов (секалины ржи и глиадины пшеницы — 80–85 %) обусловливает высокую перекрёстную реактивность. Пациент с подтверждённой аллергией на пшеницу в большинстве случаев демонстрирует положительный IgE и к ржи. Клинически значимая перекрёстная реактивность (реальные аллергические реакции на рожь) реализуется у большинства таких пациентов, и рожь, как правило, исключается из рациона наряду с пшеницей.
• FDEIA (анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой): описана для ржи аналогично пшенице. Омега-секалины ржи гомологичны омега-5-глиадину пшеницы.
• Астма пекарей: ржаная мука является самостоятельным причинным аллергеном профессиональной астмы наряду с пшеничной мукой. Пекари, работающие с ржаной мукой, подвергаются ингаляционной сенсибилизации к AAI и другим белкам.

Аллергию на рожь необходимо отличать от целиакии. Рожь содержит секалины — проламины, токсичные при целиакии. Безглютеновая диета при целиакии исключает и пшеницу, и рожь, и ячмень. Данный тест определяет IgE-аллергию, а не целиакию; для диагностики целиакии используются антитела к тканевой трансглутаминазе и биопсия тонкой кишки.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей (Triticum aestivum): высокая (гомология проламинов 80–85 %). Большинство пациентов с аллергией на пшеницу реагируют и на рожь. Перекрёстная реактивность с ячменём (Hordeum vulgare): выражена (гордеины ячменя гомологичны секалинам и глиадинам). Перекрёстная реактивность с овсом (Avena sativa): менее выражена. Авенины овса имеют меньшую гомологию с секалинами. Часть пациентов переносит овёс. Перекрёстная реактивность с рисом, кукурузой и гречихой: минимальна или отсутствует. Эти культуры являются безопасными альтернативами. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин и CCD: широкая. Частая причина ложноположительных результатов на ржаную муку у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность с пыльцой ржи (g12): пыльца и мука ржи содержат ряд общих белков, но имеют и различия. Пыльцевая аллергия на рожь не означает пищевой аллергии на ржаную муку.

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия (у детей): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — при употреблении ржаных продуктов. Обострение атопического дерматита. FDEIA: генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, гипотензия, анафилаксия — развиваются при физической нагрузке через 1–4 часа после употребления ржаных продуктов. Без нагрузки симптомов нет. Астма пекарей: ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание, одышка — связаны с вдыханием ржаной муки на рабочем месте. Контактная крапивница: при работе с ржаным тестом и мукой.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.