Специфические IgE в крови к аллергену f6 Ячмень

Ячмень (Hordeum vulgare) — зерновая культура семейства Злаковых (Poaceae), подсемейства Мятликовые (Pooideae), одна из древнейших культивируемых зерновых в мире. Ячмень используется в пищевой промышленности (перловая и ячневая крупы, ячменная мука, ячменный солод), пивоварении (ячменный солод — основа большинства сортов пива), производстве кваса и виски, а также как кормовая культура. Аллергия на ячмень встречается реже, чем аллергия на пшеницу, однако клинически значима благодаря высокой перекрёстной реактивности с пшеницей и рожью, скрытому присутствию ячменя во множестве продуктов и напитков, а также профессиональной экспозиции на пивоваренных и солодовых предприятиях.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль: Ячмень содержит белки, гомологичные аллергенам пшеницы и ржи, что обусловлено принадлежностью всех трёх злаков к подсемейству Pooideae и трибе Triticeae.

• Гордеины — проламины ячменя, гомологичные глиадинам пшеницы и секалинам ржи. Гомология аминокислотных последовательностей составляет 70–80 %, что обеспечивает выраженную перекрёстную реактивность. Гордеины включают несколько подфракций (B-, C-, D-, γ-гордеины), аналогичных подфракциям глиадинов.
• Глютелины ячменя — высокомолекулярные запасные белки, гомологичные глютенинам пшеницы.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина (AAI) ячменя — белки, ответственные за профессиональную аллергию (астма пекарей и пивоваров). Перекрёстно реагируют с AAI пшеницы и ржи.
• Белок-переносчик липидов (nsLTP) ячменя — описан как аллерген пива, ответственный за аллергические реакции на пиво у пациентов с LTP-синдромом.
• Профилин и CCD — паналлергены, обусловливающие широкую перекрёстную реактивность с пыльцой злаков. Частая причина ложноположительных результатов на ячмень у пациентов с поллинозом.

Ячмень, как и пшеница и рожь, содержит глютен (гордеины ячменя токсичны при целиакии). Аллергия на ячмень (IgE-опосредованная) и целиакия — принципиально различные заболевания. Данный тест выявляет только IgE-сенсибилизацию.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту ячменя (ячменной муки).

Источники экспозиции: Пищевой путь: перловая крупа (шлифованный ячмень), ячневая крупа (дроблёный ячмень), ячменная мука, ячменные хлопья, ячменный хлеб. Пиво: ячменный солод — основа подавляющего большинства сортов пива (лагер, эль, стаут, портер). Аллергены ячменя могут сохраняться в готовом пиве, хотя степень их сохранности зависит от технологии. Солод и солодовые продукты: солодовый экстракт, солодовый уксус, солодовый виски, ячменный кофе (суррогат кофе), солодовое молоко. Скрытые источники: ряд хлебов и выпечки (мультизлаковые), мюсли, гранола, детские каши, супы с перловкой, квас (может содержать ячменный солод), ряд готовых соусов (соевый соус часто производится с использованием пшеницы, но ряд марок содержит ячмень). Ингаляционный путь: вдыхание ячменной муки и солодовой пыли — профессиональная экспозиция у пекарей, мукомолов, пивоваров, солодовщиков, работников комбикормовых заводов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на ячмень редко существует изолированно от аллергии на пшеницу и рожь. Высокая гомология проламинов трёх злаков (глиадины, секалины, гордеины — 70–85 %) означает, что пациент с аллергией на пшеницу в большинстве случаев демонстрирует положительный IgE и к ячменю. Клиническая перекрёстная реактивность (реальные аллергические реакции на ячмень у пациента с аллергией на пшеницу) реализуется у значительной части таких пациентов, хотя и не у всех. Вопрос переносимости ячменя при пшеничной аллергии решается индивидуально.
Аллергия на пиво заслуживает отдельного внимания. Нежелательные реакции на пиво распространены, однако их причины разнообразны и не ограничиваются аллергией на ячмень. Возможные механизмы включают: IgE-аллергию на белки ячменя (гордеины, AAI, nsLTP) — истинная аллергия, выявляемая данным тестом; аллергию на пшеницу, если пиво содержит пшеничный солод (пшеничное пиво); аллергию на дрожжи (Saccharomyces); аллергию на хмель; непереносимость гистамина (пиво содержит гистамин, образующийся при ферментации); непереносимость сульфитов (консервант в ряде сортов); фармакологическое действие алкоголя (расширение сосудов, покраснение). Изолированное тестирование ячменя не позволяет полностью разобраться в причине «аллергии на пиво»; требуется комплексная оценка.
Профессиональная аллергия на ячмень описана у пивоваров, солодовщиков, фермеров и работников комбикормовых предприятий. Ингаляционная экспозиция ячменной пылью и солодовой пылью вызывает профессиональный ринит, конъюнктивит и бронхиальную астму.

FDEIA (анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой) описана для ячменя аналогично пшенице и ржи, хотя реже.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей (Triticum aestivum): высокая (гомология проламинов 70–85 %). Большинство пациентов с аллергией на пшеницу имеют положительный IgE к ячменю. Перекрёстная реактивность с рожью (Secale cereale): высокая (аналогичная гомология). Перекрёстная реактивность с овсом (Avena sativa): менее выражена. Авенины овса имеют меньшую гомологию с гордеинами. Часть пациентов переносит овёс. Перекрёстная реактивность с рисом, кукурузой и гречихой: минимальна или отсутствует. Безопасные альтернативы. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин и CCD: широкая. Частая причина ложноположительных результатов на ячмень у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность с пивными дрожжами (Saccharomyces cerevisiae): отсутствует (различные белки). Аллергия на ячмень и аллергия на дрожжи — независимые состояния.

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — при употреблении перловки, ячменного хлеба, пива и других ячменных продуктов. Обострение атопического дерматита. Аллергия на пиво: крапивница, ангиоотёк, ринит, бронхоспазм после употребления пива — если обусловлена ячменём (IgE к ячменю положительный). FDEIA: анафилаксия при физической нагрузке после употребления ячменных продуктов. Астма пекарей и пивоваров: ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание, одышка — связаны с вдыханием ячменной или солодовой пыли на рабочем месте.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.