Специфические IgE в крови к аллергену f40 Тунец

Тунец (Thunnus spp.) — крупная морская рыба семейства Скумбриевых (Scombridae), один из наиболее потребляемых видов рыбы в мире. Тунец занимает особое положение среди рыбных аллергенов благодаря нескольким уникальным особенностям: содержание парвальбумина (основного аллергена рыб) в мышечной ткани тунца значительно ниже, чем у большинства других костистых рыб, что делает тунец одним из наименее аллергенных видов рыбы. Это обусловлено биологическими особенностями тунца как крупного пелагического хищника с преобладанием тёмной (красной) мышечной ткани, в которой парвальбумина содержится в десятки раз меньше, чем в белой мышечной ткани. Часть пациентов с аллергией на «обычную» рыбу (треска, лосось, сельдь) переносит тунец, что является клинически значимым фактом. Вместе с тем тунец ассоциирован с другой проблемой — скомброидным (гистаминовым) отравлением, которое клинически имитирует аллергическую реакцию, но имеет принципиально иной механизм.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Scombridae).

Аллергенный профиль: Мышечная ткань тунца содержит аллергенные белки, общие для костистых рыб, но в отличающихся концентрациях.

• Парвальбумин тунца (Thu a 1) — основной аллерген рыб, однако его содержание в мышечной ткани тунца значительно ниже, чем у большинства других видов. Тунец — крупный пелагический хищник, мускулатура которого преимущественно состоит из тёмной (красной) мышечной ткани, адаптированной к длительному плаванию. Тёмная мускулатура содержит парвальбумина в 10–100 раз меньше, чем белая. Для сравнения: треска, минтай, карп — рыбы с преобладанием белой мускулатуры и высоким содержанием парвальбумина. Низкое содержание парвальбумина объясняет меньшую аллергенность тунца и возможность его переносимости частью пациентов с аллергией на другие виды рыб. Парвальбумин термостабилен и сохраняет аллергенность при любой кулинарной обработке.
• Енолаза и альдолаза тунца — дополнительные аллергены рыб, описанные как значимые у пациентов с отрицательным IgE к парвальбумину, но клинической аллергией на рыбу. Их роль при аллергии именно на тунец изучается.
• Коллаген тунца — описан как потенциальный аллерген, перекрёстно реагирующий с коллагеном других рыб. Рыбный коллаген используется в пищевых добавках и желатиновых капсулах.
• Гистамин: тунец принадлежит к семейству Скумбриевых (Scombridae), которое отличается высоким содержанием свободного гистидина в мышечной ткани. При нарушении условий хранения (недостаточное охлаждение) бактерии декарбоксилируют гистидин с образованием гистамина в концентрациях, способных вызвать скомброидное отравление. Это не аллергия, а пищевое отравление гистамином, данным тестом не выявляемое.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту тунца.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Консервированный тунец (наиболее распространённая форма потребления в мире), свежий тунец (стейк, сашими, суши), копчёный тунец, тунец в составе салатов и сэндвичей. Скрытые источники: рыбные салаты, паштеты, рыбные котлеты, суши, роллы, готовые сэндвичи, ряд соусов и заправок. Ингаляционный путь: описан при приготовлении тунца (вскрытие консервной банки, жарка), однако ингаляционные реакции на тунец описаны значительно реже, чем на треску или лосось, что также связано с более низким содержанием парвальбумина.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Видоселективная аллергия на рыбу и тунец как «переносимый» вид — клинически наиболее значимая особенность. Концепция видоселективной рыбной аллергии получила широкое признание в последние годы: не все пациенты с аллергией на рыбу реагируют на все виды рыб. Тунец, меч-рыба, марлин и другие крупные пелагические хищники с преобладанием тёмной мускулатуры и низким содержанием парвальбумина переносятся частью пациентов, реагирующих на треску, лосось, сельдь и карп. По данным различных исследований, от 30 до 50 % пациентов с аллергией на рыбу переносят тунец. Это клинически значимо, поскольку позволяет сохранить тунец в рационе, обеспечивая ценный источник белка и омега-3 жирных кислот. Однако введение тунца в рацион пациента с аллергией на другие виды рыб должно проводиться только под наблюдением аллерголога, в идеале — с провокационным тестом.
Обратная ситуация — аллергия на тунец при переносимости других рыб — описана, но значительно реже. Она может быть обусловлена сенсибилизацией к неперекрёстно-реактивным аллергенам тунца (енолаза, альдолаза, коллаген).
Скомброидное (гистаминовое) отравление — ключевая дифференциально-диагностическая альтернатива. Тунец, скумбрия, макрель, сардина и другие Scombridae при неправильном хранении накапливают гистамин. Симптомы скомброидного отравления (покраснение лица, крапивница, тахикардия, головная боль, тошнота, диарея) развиваются в пределах минут — часов после употребления и клинически неотличимы от аллергической реакции. Ключевые отличия: скомброидное отравление развивается у всех, кто употребил испорченный продукт (а не только у сенсибилизированных), не воспроизводится при употреблении свежего тунца и не сопровождается положительным IgE. Данный тест при скомброидном отравлении отрицательный.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими костистыми рыбами через парвальбумин: существует, однако менее выражена, чем для трески или лосося, из-за более низкого содержания парвальбумина и его структурных особенностей. Перекрёстная реактивность внутри семейства Scombridae (скумбрия, макрель, пеламида, бонито): описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с рыбами с высоким содержанием парвальбумина (треска, лосось, сельдь, карп, минтай): частичная. Ряд пациентов с аллергией на эти виды переносит тунец. Перекрёстная реактивность с ракообразными и моллюсками: отсутствует (различные аллергены: парвальбумин у рыб vs тропомиозин у беспозвоночных). Перекрёстная реактивность с мясом млекопитающих и птицы: отсутствует. Перекрёстная реактивность с рыбным желатином и коллагеном: возможна.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные (выявляются данным тестом): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — при употреблении тунца. Контактная крапивница при обработке сырого тунца. Скомброидное отравление (не выявляется данным тестом): покраснение лица и верхней части тела, крапивница, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, диарея — при употреблении неправильно хранившегося тунца. Развивается у всех, кто ел испорченный продукт. Проходит самостоятельно или после приёма антигистаминных.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.