Специфические IgE в крови к аллергену f20 Миндаль

Миндаль (Prunus dulcis, синоним Amygdalus communis) — древесный орех, один из наиболее потребляемых и экономически значимых орехов в мире. С ботанической точки зрения миндаль принадлежит не к ореховым, а к семейству Розоцветных (Rosaceae), роду Слива (Prunus), и является близким родственником персика, абрикоса, сливы и вишни. Это ботаническое родство определяет особенности перекрёстной реактивности миндаля, отличающие его от других древесных орехов. Аллергия на миндаль встречается реже, чем аллергия на фундук, грецкий орех или кешью, однако описаны тяжёлые системные реакции и анафилаксия. Как и в случае с фундуком, клинический фенотип аллергии на миндаль существенно различается в зависимости от географического региона: в Северной и Центральной Европе преобладает пыльце-ассоциированная форма, в Средиземноморье и за пределами берёзового ареала — первичная аллергия, связанная с термостабильными белками.

Группа: пищевой аллерген (древесные орехи, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Миндаль содержит несколько групп аллергенных белков, различающихся по термостабильности, устойчивости к пищеварению и клиническому значению.

PR-10 белок миндаля (гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании и в процессе пищеварения. Сенсибилизация к нему является наиболее частой причиной положительных тестов на миндаль в берёзо-эндемичных регионах. Пациенты с этой формой аллергии, как правило, отмечают только оральный аллергический синдром при употреблении сырого миндаля и переносят жареный, бланшированный или запечённый.
Запасные белки семян миндаля — термостабильные белки, включающие амандин (легумин, 11S глобулин) и 2S альбумин. Они устойчивы к нагреванию и перевариванию. Сенсибилизация к запасным белкам ассоциирована с первичной аллергией на миндаль и повышенным риском тяжёлых системных реакций. Амандин обнаруживает гомологию с запасными белками арахиса, что обусловливает перекрёстную реактивность между ними.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) миндаля — термостабильный аллерген, значимый преимущественно в средиземноморских странах. LTP миндаля перекрёстно реагирует с LTP персика (основной аллерген персика в Южной Европе) и других розоцветных. Сенсибилизация к LTP ассоциирована с тяжёлыми реакциями.
Профилин миндаля — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы трав и деревьев. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту миндаля и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Цельный миндаль (сырой, жареный, солёный, бланшированный), миндальная мука (широко используется в безглютеновой и низкоуглеводной выпечке), миндальное молоко, миндальная паста (урбеч), марципан, пралине, миндальное масло, франжипан (миндальный крем для выпечки), нуга, конфеты, шоколадные изделия с миндалём, ореховые смеси, мюсли и гранола, ликёр амаретто. Миндаль как скрытый компонент: кондитерские изделия, выпечка, мороженое, соусы, косметические средства (миндальное масло), средства по уходу за кожей. Перекрёстный контакт на производстве: продукты, произведённые на оборудовании, где обрабатываются другие орехи или миндаль, могут содержать следовые количества аллергена.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на миндаль часто сосуществует с аллергией на другие древесные орехи и арахис. Сосенсибилизация между миндалём и арахисом описана у значительной части пациентов; в исследованиях продемонстрирована IgE-перекрёстная реактивность между запасными белками арахиса и миндаля. Однако клиническая перекрёстная реактивность не является абсолютной, и вопрос о переносимости миндаля у пациента с аллергией на арахис (и наоборот) должен решаться индивидуально.

Принадлежность миндаля к семейству Розоцветных определяет уникальный профиль перекрёстной реактивности: миндаль разделяет аллергены с персиком, абрикосом, сливой, вишней и другими косточковыми фруктами. LTP персика и миндаля перекрёстно реагируют, что особенно значимо в Средиземноморье, где LTP-синдром является ведущей формой пищевой аллергии на растительные продукты.

В берёзо-эндемичных регионах положительный IgE к миндалю у взрослого пациента с поллинозом чаще всего отражает перекрёстную реактивность через PR-10 белок. Такие пациенты обычно переносят термически обработанный миндаль.

У детей раннего возраста первичная сенсибилизация к запасным белкам миндаля возможна и ассоциирована с риском тяжёлых реакций. Миндальная мука всё чаще используется в детском питании (безглютеновые продукты), что создаёт новый путь экспозиции.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими древесными орехами: описана с фундуком, грецким орехом, бразильским орехом, кешью через гомологичные запасные белки, nsLTP и PR-10 белки. Перекрёстная реактивность с арахисом: запасные белки миндаля перекрёстно реагируют с запасными белками арахиса. Серологическая перекрёстная реактивность выше клинической. Перекрёстная реактивность с косточковыми фруктами (Rosaceae): миндаль перекрёстно реагирует с персиком, абрикосом, сливой, вишней через PR-10 белки и особенно через nsLTP. В средиземноморских странах LTP-синдром объединяет аллергию на персик, миндаль и другие розоцветные в единый кластер. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: аналогична таковой у фундука. Перекрёстная реактивность с семенами (кунжут, мак, подсолнечник): описана, но ограничена и определяется индивидуально.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (пыльце-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого миндаля — наиболее частое проявление у взрослых в регионах с аллергией на берёзу. Жареный и бланшированный миндаль обычно переносится. Системные реакции (первичная аллергия): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — при сенсибилизации к запасным белкам или nsLTP. Реакции развиваются на миндаль в любой форме, включая термически обработанный. Анафилаксия: описана при употреблении миндаля, в том числе как скрытого компонента в продуктах. Атопический дерматит: описана ассоциация обострений с употреблением миндаля у детей. LTP-синдром: системные реакции на миндаль в сочетании с аллергией на персик, абрикос и другие розоцветные — характерно для пациентов из средиземноморских стран.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.