Специфические IgE в крови к аллергену f2 Молоко коровье

Коровье молоко — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей первых лет жизни. Аллергия на белки коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 3 % детей грудного и раннего возраста и является первой пищевой аллергией, с которой сталкиваются педиатры и родители. У большинства детей АБКМ разрешается самостоятельно: около 50 % формируют толерантность к 5 годам, 75–80 % — к школьному возрасту, и более 90 % — к подростковому. У небольшой части пациентов аллергия на молоко сохраняется во взрослом возрасте; персистирующая форма ассоциирована с более высокими уровнями специфических IgE, поливалентной пищевой аллергией и сопутствующей бронхиальной астмой. Коровье молоко содержит более 25 различных белков, практически каждый из которых может выступать аллергеном, однако основная роль принадлежит казеинам и сывороточным белкам.

Группа: пищевой аллерген (продукты животного происхождения, молоко и молочные продукты).

Аллергенный профиль: Белки коровьего молока подразделяются на две фракции с различными физико-химическими и аллергенными свойствами.

• Казеины составляют около 80 % общего белка молока. Они термостабильны, устойчивы к кулинарной обработке и не разрушаются при кипячении, пастеризации, выпечке или ферментации. Сенсибилизация к казеину является маркером персистирующей аллергии на молоко и непереносимости молока в любой форме, включая кипячёное, выпечку с молоком, сыр, творог и кисломолочные продукты.
• Сывороточные белки составляют около 20 % белка молока. К основным сывороточным аллергенам относятся бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и бычий сывороточный альбумин. Бета-лактоглобулин — наиболее обильный сывороточный белок, частично разрушающийся при нагревании. Альфа-лактальбумин более термолабилен. Бычий сывороточный альбумин (БСА) — термолабильный белок, присутствующий также в говядине; именно он ответственен за синдром «молоко — говядина», при котором пациент с аллергией на молоко реагирует и на мясо. БСА также является основой перекрёстной реактивности молока с аллергенами других млекопитающих (кошка, собака) через гомологичные альбумины.

Соотношение сенсибилизации к казеинам и сывороточным белкам определяет клинический фенотип: пациенты с преобладающей сенсибилизацией к казеину имеют меньшие шансы на формирование толерантности и не переносят молоко ни в какой форме. Пациенты с изолированной сенсибилизацией к термолабильным сывороточным белкам нередко переносят молоко в составе выпечки (маффины, кексы, хлеб), что ускоряет формирование толерантности.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту коровьего молока и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым фракциям.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Цельное молоко, кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, простокваша), творог, сыр, сливочное масло, сливки, сметана, мороженое, сгущённое молоко, сухое молоко. Молоко как скрытый компонент: хлеб и хлебобулочные изделия, выпечка (торты, печенье, блины, оладьи), шоколад, карамель, колбасные изделия, сосиски, мясные полуфабрикаты, соусы (бешамель), пюре быстрого приготовления, каши быстрого приготовления, детские смеси на основе коровьего молока, фармацевтические препараты (лактоза как наполнитель таблеток — обычно безопасна, но может содержать следовые количества белка). Контактный путь: прикосновение к молоку или молочным продуктам может вызвать контактную крапивницу у высокосенсибилизированных лиц. Ингаляционный путь: вдыхание паров при кипячении молока — описанный триггер у высокосенсибилизированных пациентов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• АБКМ — одна из наиболее частых причин пищевой анафилаксии у детей раннего возраста. Молоко является ведущей причиной фатальной пищевой анафилаксии в ряде стран, особенно у детей с сопутствующей бронхиальной астмой.
• Ключевой вопрос при ведении ребёнка с АБКМ — переносимость молока в составе выпечки. Исследования показали, что до 70–75 % детей с IgE-опосредованной аллергией на молоко переносят молоко, длительно прожаренное при высокой температуре (более 170 °C) в составе мучных изделий (маффины, кексы). При нагревании в матрице из пшеничной муки конформация молочных белков изменяется, снижая их аллергенность. Введение выпечки с молоком в рацион детей, переносящих её, ускоряет формирование толерантности к молоку в целом. Однако пациенты с высокими уровнями IgE к казеину реагируют и на выпечку с молоком.
• Аллергию на белки коровьего молока необходимо отличать от непереносимости лактозы. Лактозная непереносимость обусловлена дефицитом фермента лактазы в кишечнике и не связана с иммунной системой. Она проявляется вздутием, диареей и болями в животе, но не крапивницей, ангиоотёком или анафилаксией. Данный тест определяет IgE-опосредованную аллергию и не выявляет лактозную непереносимость.
• Не-IgE-опосредованные формы аллергии на молоко (FPIES, проктоколит, эозинофильный эзофагит) также не выявляются данным тестом, но имеют важное клиническое значение, особенно у детей грудного возраста.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с молоком других млекопитающих выражена. Козье и овечье молоко перекрёстно реагируют с коровьим в более чем 90 % случаев из-за высокой гомологии казеинов. Большинство пациентов с аллергией на коровье молоко реагируют и на козье/овечье. Кобылье и ослиное молоко обладают значительно меньшей перекрёстной реактивностью с коровьим и переносятся частью пациентов, однако переносимость не гарантирована. Перекрёстная реактивность с говядиной: бычий сывороточный альбумин (БСА) присутствует как в молоке, так и в мясе. Около 10–20 % детей с аллергией на молоко реагируют на термически недостаточно обработанную говядину. При тщательной термической обработке (хорошо прожаренное мясо) БСА денатурирует, и мясо обычно переносится. Перекрёстная реактивность с эпидермальными аллергенами млекопитающих через альбумины: сывороточный альбумин коровы перекрёстно реагирует с альбуминами кошки, собаки, лошади. Описан синдром «кошка — свинина», «молоко — перхоть коровы» и другие альбумин-опосредованные перекрёстные реакции. Перекрёстная реактивность с соей: описана между казеинами молока и запасными белками сои, что объясняет сочетанную аллергию у 10–14 % детей.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления, особенно у детей раннего возраста. Контактная крапивница при попадании молока на кожу. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — развиваются в пределах минут или часов. Респираторные реакции: заложенность носа, свистящее дыхание, кашель. Анафилаксия: молоко — одна из наиболее частых причин пищевой анафилаксии у детей, включая фатальные случаи. Дети с сопутствующей бронхиальной астмой имеют повышенный риск тяжёлых реакций. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляемые данным тестом): энтероколит, индуцированный пищевыми белками (FPIES, проявляется отсроченной многократной рвотой через 1–4 часа), аллергический проктоколит (прожилки крови в стуле у грудного ребёнка), эозинофильный эзофагит.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.