Специфические IgE в крови к аллергену f84 Киви

Киви (Actinidia deliciosa, зелёный киви; A. chinensis, золотой киви) — тропический фрукт семейства Актинидиевых (Actinidiaceae), один из наиболее значимых пищевых аллергенов среди фруктов. Аллергия на киви занимает одно из ведущих мест среди фруктовых аллергий в Европе и является наиболее частой причиной пищевой аллергии на фрукты у детей в ряде стран. Клиническое значение аллергии на киви определяется несколькими факторами: широкий спектр перекрёстной реактивности (латекс, берёза, злаки, другие фрукты), способность вызывать тяжёлые системные реакции вплоть до анафилаксии, а также высокое содержание протеолитического фермента актинидина, обладающего и аллергенными, и раздражающими свойствами.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Actinidiaceae).

Аллергенный профиль: Киви содержит множество аллергенных белков из различных семейств, что определяет многообразие клинических фенотипов.

• Актинидин (Act d 1) — цистеиновая протеаза, основной белок мякоти киви, составляющий до 50 % растворимого белка плода. Актинидин термостабилен и устойчив к перевариванию. Он обладает двойным действием: как аллерген вызывает IgE-опосредованные реакции, а как протеаза способен непосредственно повреждать эпителий слизистых оболочек и кожи, вызывая раздражение, не связанное с аллергией. Именно актинидин ответственен за характерное «пощипывание» во рту при употреблении киви, которое отмечают многие люди и которое не является аллергической реакцией.
• Act d 8 (PR-10 белок, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Сенсибилизация к Act d 8 проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежего киви у пациентов с берёзовым поллинозом. Термически обработанный киви переносится.
• Act d 9 (профилин) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений. Изолированная сенсибилизация к профилину обычно не имеет клинического значения.
• Act d 10 (nsLTP, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Значим преимущественно в средиземноморских странах.
• Act d 11 (белок семейства кирпичных протеаз, мажорный аллерген) — описан как один из основных аллергенов зелёного киви, к которому сенсибилизировано до 50–70 % пациентов с аллергией на киви.
• Хитиназа (Act d 3, гевеин-подобный белок) — белок, гомологичный Hev b 6.02 латекса. Именно через хитиназу реализуется перекрёстная реактивность киви с латексом в рамках латекс-фруктового синдрома. Киви входит в число основных пищевых аллергенов при аллергии на латекс наряду с бананом, авокадо и каштаном.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту киви.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий киви, фруктовые салаты, соки, смузи, десерты (торт «Павлова», фруктовые тарты), мороженое с киви, йогурты с киви, джемы, мармелад. Киви как скрытый компонент: фруктовые коктейли, фруктовые батончики, мультифруктовые соки, конфитюры, косметические средства (экстракт киви в масках, кремах). Контактный путь: контактная крапивница при чистке и нарезке киви — описана, обусловлена сочетанием аллергенного и протеолитического действия актинидина.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на киви имеет несколько клинических фенотипов, определяемых профилем сенсибилизации.

• Первичная аллергия на киви (сенсибилизация к актинидину Act d 1 и/или Act d 11) — наиболее клинически значимая форма, ассоциированная с системными реакциями, включая анафилаксию. Реакции развиваются на киви в любом виде обработки, поскольку актинидин термостабилен. Эта форма преобладает у детей и у пациентов без пыльцевой аллергии.
• Берёзо-ассоциированная аллергия на киви (сенсибилизация к Act d 8) — проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежего киви у пациентов с аллергией на пыльцу берёзы. Термически обработанный киви и пастеризованные продукты переносятся.
• Латекс-фруктовый синдром (сенсибилизация через хитиназу Act d 3) — пациенты с аллергией на натуральный латекс развивают пищевую аллергию на киви через перекрёстную реактивность гевеин-подобных белков. Киви входит в «большую четвёрку» латекс-ассоциированных фруктов наряду с бананом, авокадо и каштаном.
• LTP-синдром (сенсибилизация к Act d 10) — системные реакции на киви в рамках перекрёстной реактивности с персиком и другими растительными продуктами. Преимущественно в Средиземноморье.

Раздражающее действие актинидина — важная дифференциально-диагностическая особенность. Актинидин как протеаза расщепляет белки слизистой оболочки рта, вызывая пощипывание, жжение и дискомфорт при употреблении свежего киви у многих людей, не имеющих аллергии. Это фармакологический эффект фермента, а не иммунная реакция. Он дозозависим (выражен сильнее при употреблении большого количества киви или незрелого плода) и не сопровождается крапивницей, отёком или системными симптомами. Данный тест при ирритантном действии актинидина будет отрицательным.

Зелёный и золотой киви различаются по аллергенному профилю: золотой киви (A. chinensis) содержит меньше актинидина, и часть пациентов с аллергией на зелёный киви переносит золотой, хотя переносимость не гарантирована.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу (Act d 3 / Hev b 6.02): киви входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность с бананом, авокадо и каштаном через гевеин-подобные белки и хитиназы: высокая в рамках латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок (Act d 8): выражена, проявляется оральным аллергическим синдромом. Перекрёстная реактивность через профилин (Act d 9): широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Обычно без клинического значения. Перекрёстная реактивность через nsLTP (Act d 10): с персиком, яблоком, миндалём, грецким орехом и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность с другими тропическими фруктами (папайя, ананас, манго): описана частичная, через общие протеазы и паналлергены. Перекрёстная реактивность с семенами кунжута и мака: описана через 11S глобулиноподобные белки.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки — наиболее частое проявление, особенно при берёзо-ассоциированной форме. Системные реакции: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — при первичной аллергии (актинидин, Act d 11) и LTP-синдроме. Анафилаксия: киви — один из фруктов, наиболее часто вызывающих пищевую анафилаксию. Описаны тяжёлые и фатальные реакции. Контактная крапивница: при чистке и нарезке киви. Атопический дерматит: киви описан как триггер обострений у детей. Раздражающее действие актинидина (не является аллергией, не выявляется данным тестом): пощипывание, жжение во рту — дозозависимое, при употреблении большого количества свежего (особенно незрелого) киви.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.