Специфические IgE в крови к аллергену F7 Овсяная мука

Овёс (Avena sativa) — зерновая культура семейства Злаковых (Poaceae), подсемейства Мятликовые (Pooideae), широко используемая в диетическом, детском и лечебном питании. Овёс занимает особое положение среди злаков благодаря двойственному статусу: с одной стороны, он принадлежит к тому же подсемейству, что и пшеница, рожь и ячмень, и перекрёстно реагирует с ними; с другой стороны, степень этой перекрёстной реактивности существенно ниже, чем между пшеницей, рожью и ячменём, и значительная часть пациентов с аллергией на пшеницу переносит овёс. Аналогичная двойственность существует в контексте целиакии: овёс не содержит классических глютеновых проламинов (глиадинов, секалинов, гордеинов), однако вопрос его безопасности при целиакии дискутируется ввиду возможной контаминации пшеницей и собственной иммуногенности авенинов у небольшой части пациентов.

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль: Овсяная мука содержит белки, частично гомологичные аллергенам пшеницы, ржи и ячменя, но с рядом существенных различий.

• Авенины — проламины овса, гомологичные глиадинам пшеницы, секалинам ржи и гордеинам ячменя. Однако гомология авенинов с глиадинами составляет лишь 30–40 % — значительно ниже, чем между пшеницей, рожью и ячменём (70–85 %). Это объясняет меньшую перекрёстную реактивность овса с пшеницей и возможность его переносимости частью пациентов с пшеничной аллергией.
• Глобулины овса (12S глобулин) — запасные белки, описанные как самостоятельные аллергены овса.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина (AAI) овса — белки, ответственные за профессиональную аллергию при ингаляционной экспозиции овсяной мукой. Перекрёстно реагируют с AAI пшеницы, ржи и ячменя.
• Профилин и CCD — паналлергены, обусловливающие широкую перекрёстную реактивность с пыльцой злаков и другими растительными экстрактами.
• Овсяный бета-глюкан — полисахарид клеточных стенок овса, обладающий иммуномодулирующими свойствами и используемый в диетическом питании. Не является белковым аллергеном.

Контаминация пшеницей: обычный коммерческий овёс часто контаминирован следовыми количествами пшеницы, ржи или ячменя из-за совместного выращивания, хранения и переработки. Это имеет критическое значение как для пациентов с аллергией на пшеницу (реакция «на овёс» может быть обусловлена контаминирующей пшеницей), так и для пациентов с целиакией. Существует сертифицированный «чистый» овёс (gluten-free oats), выращенный и переработанный без контакта с пшеницей.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстракту овсяной муки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Овсяные хлопья (геркулес), овсяная каша, овсяная мука, овсяное печенье, овсяные батончики (гранола, мюсли), овсяное молоко, овсяный кисель, овсяный хлеб, овсяные отруби, овсяное толокно. Овёс как скрытый компонент: мюсли, гранола, многозерновые каши и хлеб, печенье, энергетические батончики, детские каши, спортивное питание, ряд косметических средств (овсяное молочко, коллоидная овсянка в средствах для ухода за атопической кожей). Косметические средства с овсом: коллоидная овсянка (Avena colloidal) — стандартный компонент средств по уходу за чувствительной и атопической кожей (эмоленты, средства для купания). Описаны единичные случаи контактной сенсибилизации к белкам овса через повреждённую кожу при атопическом дерматите. Ингаляционный путь: вдыхание овсяной муки — профессиональная экспозиция у пекарей, работников мукомольных и комбикормовых предприятий.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Овёс как альтернатива пшенице при пшеничной аллергии — практически важный вопрос. Благодаря меньшей гомологии авенинов с глиадинами (30–40 % vs 70–85 % для ржи и ячменя) значительная часть пациентов с аллергией на пшеницу переносит овёс. Однако переносимость не абсолютна: часть пациентов реагирует и на овёс, особенно при тяжёлой пшеничной аллергии с полисенсибилизацией к нескольким фракциям проламинов. Кроме того, контаминация коммерческого овса пшеницей может вызвать реакцию, ошибочно расцениваемую как аллергия на овёс. Использование сертифицированного «чистого» овса позволяет разграничить истинную аллергию на овёс и реакцию на контаминирующую пшеницу.

Овёс и атопический дерматит — особая тема. Косметические средства с коллоидной овсянкой широко рекомендуются для ухода за атопической кожей. Описаны единичные случаи контактной IgE-сенсибилизации к белкам овса через повреждённый кожный барьер у детей с атопическим дерматитом, использующих такие средства. Последующее пероральное употребление овсяных продуктов может вызвать системную аллергическую реакцию. Эта ситуация редка, но клинически значима.

Овёс и целиакия: авенины овса не являются типичными «токсичными» проламинами при целиакии (в отличие от глиадинов, секалинов, гордеинов), и большинство пациентов с целиакией переносят чистый овёс. Однако у 5–8 % пациентов с целиакией описана иммунная реакция на авенины. Данный тест определяет IgE-аллергию и не диагностирует целиакию.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей (Triticum aestivum): умеренная (гомология авенинов с глиадинами 30–40 %). Значительно ниже, чем между пшеницей и рожью/ячменём. Часть пациентов с аллергией на пшеницу переносит овёс. Перекрёстная реактивность с рожью (Secale cereale) и ячменём (Hordeum vulgare): аналогично умеренная. Перекрёстная реактивность с рисом, кукурузой и гречихой: минимальна или отсутствует. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков через профилин и CCD: широкая. Частая причина ложноположительных результатов на овсяную муку у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через AAI: с пшеницей, рожью и ячменём — значима для профессиональной астмы.

Типичные проявления:

IgE-опосредованная пищевая аллергия: крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм — при употреблении овсяной каши, печенья, хлеба. Обострение атопического дерматита. Контактный дерматит / контактная крапивница: при использовании косметических средств с коллоидной овсянкой на повреждённой коже — описаны единичные случаи. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у работников, контактирующих с овсяной мукой.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.