Специфические IgE в крови к аллергену f17 Фундук

Фундук (лесной орех, Corylus avellana) — наиболее распространённый древесный орех в Европе и одна из самых частых причин аллергии на орехи. Лещина, дающая фундук, принадлежит к семейству Берёзовых (Betulaceae) — тому же семейству, что и берёза, ольха и граб. Это ботаническое родство определяет важнейшую особенность аллергии на фундук: в регионах с высокой распространённостью аллергии на пыльцу берёзы (Северная и Центральная Европа, северная Азия) преобладает пыльце-ассоциированная форма аллергии, обусловленная перекрёстной реактивностью с Bet v 1 берёзы; в Южной Европе и за пределами берёзового ареала чаще встречается первичная аллергия, связанная с термостабильными запасными белками ореха и ассоциированная с более тяжёлыми реакциями. Аллергия на фундук, в отличие от аллергии на молоко и яйцо, в большинстве случаев сохраняется на протяжении всей жизни.

Группа: пищевой аллерген (древесные орехи, семейство Betulaceae).

Аллергенный профиль: Фундук содержит несколько групп аллергенных белков, принципиально различающихся по термостабильности, устойчивости к пищеварению и клиническому значению. Именно профиль сенсибилизации, а не сам факт обнаружения IgE к фундуку, определяет риск тяжёлых реакций и тактику ведения пациента.
PR-10 белок фундука (гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании и пищеварении. Сенсибилизация к нему является самой частой причиной положительных тестов на фундук в регионах с высоким пылением берёзы. Более 97 % перекрёстной реактивности описано между PR-10 белком фундука и Bet v 1 берёзы. Пациенты с этой формой аллергии, как правило, отмечают только оральный аллергический синдром при употреблении сырого фундука и переносят жареный или запечённый орех. Распространённость сенсибилизации к PR-10 белку фундука нарастает с возрастом: у детей дошкольного возраста она составляет около 18 %, у школьников — 50 %, у взрослых — до 90 %.
Запасные белки семян — термостабильные белки, устойчивые к нагреванию и пищеварению. Сенсибилизация к ним является маркером первичной (истинной) аллергии на фундук и ассоциирована с высоким риском тяжёлых системных реакций и анафилаксии. Первичная сенсибилизация к запасным белкам преобладает у детей раннего возраста и в регионах с низкой экспозицией пыльцой берёзы.
Белок-переносчик липидов (nsLTP) фундука — термостабильный аллерген, преимущественно значимый в средиземноморских странах, где он является основной причиной тяжёлых реакций на фундук у пациентов без аллергии на берёзу.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту фундука и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Цельный фундук (сырой, жареный, солёный), ореховые пасты и кремы (нутелла и аналоги), пралине, марципан, конфеты и шоколадные изделия с фундуком, выпечка (торты, печенье, бисквиты), мюсли и гранола, ореховые смеси, мороженое, ликёры (франжелико). Фундук как скрытый компонент: шоколад, конфеты, кондитерские изделия, соусы песто, ореховые масла, косметические средства (масло фундука). Перекрёстный контакт на производстве: продукты, не содержащие фундук, но произведённые на оборудовании, где обрабатывается фундук, могут содержать следовые количества аллергена. Ингаляционный путь: вдыхание частиц при обработке орехов — профессиональная экспозиция в пищевой промышленности.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Аллергия на фундук — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе, составляющая от 17 до 100 % всех случаев аллергии на орехи в различных европейских популяциях. Клинический фенотип аллергии зависит от географического региона и возраста пациента.
• В Северной и Центральной Европе (включая Россию и Центральную Азию) преобладает пыльце-ассоциированная форма, обусловленная перекрёстной реактивностью с берёзой. Большинство взрослых пациентов с «аллергией на фундук» в этих регионах на самом деле имеют берёзовую аллергию с оральным аллергическим синдромом на сырой фундук и переносят термически обработанный орех. Этот факт имеет прямое практическое значение: ненужное исключение всех орехов из рациона лишает пациента ценного продукта питания.
• У детей раннего возраста, даже в берёзо-эндемичных регионах, первичная сенсибилизация к запасным белкам фундука может формироваться уже на первом году жизни, в том числе у детей с атопическим дерматитом. Эта форма ассоциирована с риском тяжёлых системных реакций и не связана с пыльцевой аллергией.
• Положительный тест на IgE к экстракту фундука не позволяет разграничить лёгкий пыльце-ассоциированный оральный аллергический синдром и потенциально опасную первичную аллергию. Для стратификации риска может потребоваться дополнительное обследование.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белки: более 97 %. Практически все пациенты с аллергией на берёзу и положительным IgE к фундуку имеют эту перекрёстную реактивность. Перекрёстная реактивность с другими древесными орехами: аллергия на фундук часто сочетается с аллергией на грецкий орех, кешью, миндаль, фисташку, пекан, бразильский орех и макадамию. Механизм может быть обусловлен как перекрёстной реактивностью через гомологичные запасные белки, так и сосенсибилизацией (независимой аллергией к нескольким орехам). Перекрёстная реактивность с арахисом: описана у 25–50 % пациентов серологически, однако клиническая перекрёстная реактивность ниже. Арахис ботанически не является орехом (он бобовый), но перекрёстная реактивность обусловлена гомологичными запасными белками семян. Перекрёстная реактивность с фруктами и овощами через PR-10 белки: яблоко, персик, вишня, груша, морковь, сельдерей, соя — типичный спектр перекрёстных реакций при берёзо-ассоциированном пыльцево-пищевом синдроме.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром (пыльце-ассоциированная форма): зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого фундука — наиболее частое проявление у взрослых в берёзо-эндемичных регионах. Симптомы, как правило, лёгкие и самолимитирующиеся. Жареный и запечённый фундук обычно переносится. Системные реакции (первичная аллергия): крапивница, ангиоотёк, рвота, боли в животе, бронхоспазм, анафилаксия — преимущественно у детей раннего возраста и у пациентов с сенсибилизацией к запасным белкам или nsLTP. Реакции развиваются как на сырой, так и на термически обработанный фундук. Анафилаксия: фундук входит в число наиболее частых причин анафилаксии, вызванной древесными орехами, в Европе. Атопический дерматит: описана ассоциация обострений экземы с употреблением фундука, особенно у детей.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.