Специфические IgE в крови к аллергену f14 Соевые бобы

Соя (Glycine max) — одна из наиболее широко культивируемых и потребляемых бобовых культур в мире. Соевый белок входит в состав огромного числа пищевых продуктов — от детских смесей и соевого молока до мясных полуфабрикатов, хлебобулочных изделий, соусов и кондитерских изделий. Аллергия на сою поражает, по различным данным, от 0,2 до 0,4 % населения, однако распространённость сенсибилизации (обнаружение IgE без клинических проявлений) значительно выше. Соевая аллергия — одна из наиболее частых пищевых аллергий у детей первых лет жизни, часто ассоциированная с атопическим дерматитом. У взрослых аллергия на сою нередко является не самостоятельным заболеванием, а проявлением перекрёстной реактивности с пыльцой берёзы. Это фундаментальное различие между «детской» и «взрослой» формами соевой аллергии определяет клинический фенотип, тяжесть реакций и тактику ведения пациента.

Группа: пищевой аллерген (бобовые, семейство Fabaceae).

Аллергенный профиль: Соя содержит множество белков с аллергенной активностью. Профиль сенсибилизации принципиально различается у детей и взрослых, что отражает два различных механизма формирования аллергии.
Первичная (пероральная) сенсибилизация характерна для детей раннего возраста. Основными аллергенами являются запасные белки семян — термостабильные, устойчивые к перевариванию белки, способные сенсибилизировать через желудочно-кишечный тракт. Сенсибилизация к запасным белкам сои ассоциирована с более тяжёлыми реакциями, включая анафилаксию, и рассматривается как маркер клинически значимой, потенциально опасной соевой аллергии. Эти белки перекрёстно реагируют с гомологичными белками арахиса, что объясняет частое сосуществование аллергии на сою и арахис.
Вторичная (пыльце-ассоциированная) сенсибилизация характерна для подростков и взрослых с аллергией на пыльцу берёзы. Её молекулярной основой является PR-10 белок сои — гомолог главного аллергена берёзы Bet v 1. Более 70 % пациентов с аллергией на берёзу имеют IgE-антитела к PR-10 белку сои, однако лишь около 10 % из них отмечают клинические симптомы при употреблении соевых продуктов. PR-10 белок термолабилен и разрушается при нагревании, поэтому пациенты с этой формой аллергии, как правило, переносят термически обработанные соевые продукты (тофу, темпе, варёные соевые бобы), но могут реагировать на соевое молоко и другие минимально обработанные продукты с высоким содержанием нативного белка.
Существенная диагностическая проблема: PR-10 белок сои нестабилен и содержится в стандартных соевых экстрактах для тестирования в низких концентрациях. Это означает, что у пациентов с пыльце-ассоциированной соевой аллергией тест на IgE к экстракту сои может быть ложноотрицательным.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Цельные соевые бобы (эдамаме), тофу, темпе, соевое молоко, соевый йогурт, мисо, соевый соус, соевая мука, текстурированный соевый белок (ТСБ — «соевое мясо»), соевое масло (рафинированное — как правило, безопасно; нерафинированное — содержит белок), соевый лецитин (обычно безопасен, но не гарантированно). Соя как скрытый компонент: хлеб и выпечка, мясные полуфабрикаты (колбасы, сосиски, котлеты), шоколад, маргарин, майонез, детские молочные смеси на основе соевого белка, спортивное питание, вегетарианские заменители мяса, азиатская кухня. Ингаляционный путь: вдыхание соевой пыли и аэрозолей при переработке сои — профессиональная экспозиция у работников пекарен, мукомольного и пищевого производства.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• У детей раннего возраста аллергия на сою часто сочетается с аллергией на коровье молоко. До 10–14 % детей с аллергией на коровье молоко также реагируют на соевый белок. Это необходимо учитывать при подборе замены коровьего молока у таких пациентов.
• У взрослых в регионах с высокой распространённостью аллергии на берёзу (Европа, северная Азия) преобладает пыльце-ассоциированная форма. Описаны случаи тяжёлых системных реакций и анафилаксии на соевое молоко у пациентов с аллергией на берёзу, особенно при высоких уровнях IgE к Bet v 1. Реакции чаще возникают в пик пыления берёзы.
• Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления сои, — отдельная клиническая форма, при которой аллергическая реакция развивается только при сочетании приёма соевого продукта с последующей физической нагрузкой. Она может быть опосредована как запасными белками, так и PR-10 белком.
• Положительный IgE к экстракту сои не равнозначен клинической аллергии. Значительная часть сенсибилизированных лиц (особенно с пыльце-ассоциированной формой) не проявляет клинических реакций при употреблении соевых продуктов.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с арахисом — клинически наиболее значимая. Соя и арахис принадлежат к одному семейству (Fabaceae). Их запасные белки имеют 40–56 % гомологии аминокислотных последовательностей. Аллергия на арахис и сою часто сосуществует, особенно у детей с сенсибилизацией к запасным белкам. Однако клиническая перекрёстная реактивность значительно ниже серологической: большинство пациентов с аллергией на арахис переносят сою, и наоборот. Перекрёстная реактивность с другими бобовыми (горох, чечевица, нут, фасоль, люпин) описана серологически, но клинически реализуется нечасто. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы: PR-10 белок сои перекрёстно реагирует с Bet v 1 берёзы, а также с гомологичными белками яблока, фундука, персика, сельдерея, моркови, вишни и других растительных продуктов. Пациент с пыльце-ассоциированной соевой аллергией, как правило, имеет оральный аллергический синдром на несколько из этих продуктов. Перекрёстная реактивность с коровьим молоком: описана между запасными белками сои и казеинами коровьего молока, что объясняет сочетанную аллергию у части детей.

Типичные проявления:

У детей раннего возраста (первичная сенсибилизация к запасным белкам): крапивница, ангиоотёк, рвота, диарея, обострение атопического дерматита, в тяжёлых случаях — анафилаксия. Симптомы развиваются в пределах минут или часов после употребления. У подростков и взрослых (пыльце-ассоциированная форма): оральный аллергический синдром (зуд и покалывание слизистой рта и глотки) — наиболее частое проявление; реже — генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия (преимущественно при употреблении соевого молока и продуктов с высоким содержанием нативного белка). Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой: развивается при сочетании употребления сои с последующей физической нагрузкой. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у работников, контактирующих с соевой пылью. Не-IgE-опосредованные реакции (не выявляемые данным тестом): энтероколит, индуцированный пищевыми белками (FPIES), проктоколит — у детей грудного возраста.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.