Специфические IgE в крови к аллергену f1 Яичный белок

Куриное яйцо — один из наиболее распространённых пищевых аллергенов в мире, особенно в детском возрасте. Аллергия на яйцо занимает второе место после аллергии на коровье молоко по частоте среди пищевых аллергий у детей первых лет жизни. По данным эпидемиологических исследований, распространённость аллергии на куриное яйцо составляет от 1,5 до 3,2 % у детей и около 0,2 % у взрослых. Белок яйца является основным источником аллергенов: именно на компоненты белка направлена сенсибилизация у большинства пациентов. Благоприятная особенность яичной аллергии — у значительной части детей она разрешается самостоятельно к школьному возрасту: от 50 до 80 % детей «перерастают» аллергию на яйцо к 5–7 годам, хотя у части пациентов она сохраняется во взрослом возрасте.

Группа: пищевой аллерген (продукты животного происхождения, куриное яйцо).

Аллергенный профиль: Белок куриного яйца содержит несколько аллергенных белков, каждый из которых обладает различными физико-химическими свойствами и различной устойчивостью к термической обработке. Это определяет клинический фенотип аллергии: одни пациенты реагируют только на сырое или недостаточно термически обработанное яйцо, другие — и на хорошо прожаренное или запечённое.
Основными аллергенами яичного белка являются овомукоид, овальбумин, овотрансферрин (кональбумин) и лизоцим. Овомукоид — доминирующий аллерген, устойчивый к нагреванию и пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к нему является маркером персистирующей аллергии на яйцо и непереносимости яйца в любой форме, включая запечённое в выпечке. Овальбумин — самый обильный белок яичного белка (более 50 % общего белка), однако он термолабилен — разрушается при длительном нагревании. Пациенты, сенсибилизированные преимущественно к овальбумину (а не к овомукоиду), нередко переносят хорошо пропечённое яйцо в составе выпечки. Овотрансферрин и лизоцим — минорные аллергены, также термолабильные.
При попадании аллергенов яичного белка в желудочно-кишечный тракт они взаимодействуют с IgE-антителами, фиксированными на тучных клетках слизистой оболочки. Это приводит к дегрануляции тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления, что вызывает симптомы аллергической реакции. Аналогичный механизм реализуется при контакте аллергенов с кожей (контактная крапивница) и при ингаляции паров при приготовлении яиц.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту яичного белка и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной: варёные, жареные, запечённые яйца; омлеты, яичницы. Яичный белок как скрытый компонент входит в состав огромного количества промышленных и домашних продуктов: выпечка (хлеб, булочки, печенье, торты, бисквиты), макаронные изделия (часть видов), майонез, соусы, заправки для салатов, мороженое, зефир, суфле, безе, панировка, мясные полуфабрикаты (котлеты, сосиски), кондитерские глазури, некоторые вина и пиво (осветление яичным белком). Лизоцим яичного белка используется как консервант в ряде сыров и в фармацевтической промышленности. Вакцины: ряд вакцин (против гриппа, кори, паротита, краснухи, жёлтой лихорадки, клещевого энцефалита) производятся с использованием куриных эмбрионов и могут содержать следовые количества овальбумина. Контактный путь: прикосновение к сырому яичному белку может вызвать контактную крапивницу у сенсибилизированных лиц. Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке или жарке яиц, а также при работе в пищевой промышленности — описанный триггер респираторных симптомов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на яичный белок — одна из наиболее частых причин пищевой анафилаксии у детей. Реакция может развиваться при первом очевидном введении яйца в рацион, что свидетельствует о предшествующей скрытой сенсибилизации (через грудное молоко, контактным или ингаляционным путём).

Ключевой вопрос в диагностике — может ли пациент переносить термически обработанное яйцо в составе выпечки. Клинические исследования показали, что до 70–80 % детей с аллергией на яйцо переносят яйцо, запечённое при высокой температуре (более 170 °C) в составе мучных изделий (маффины, кексы). Это обусловлено тем, что при длительном нагревании овальбумин (термолабильный аллерген) денатурирует, а его аллергенность снижается. Однако пациенты с выраженной сенсибилизацией к овомукоиду (термостабильный аллерген) реагируют и на запечённое яйцо. Введение выпечки с яйцом в рацион детей, переносящих её, ускоряет формирование толерантности к яйцу в целом.

Для определения того, является ли аллергия персистирующей или пациент может переносить термически обработанное яйцо, рекомендуется дополнительное определение IgE к отдельным компонентам яичного белка (овомукоид, овальбумин). Данный экстрактный тест этой информации не предоставляет.

Аллергия на яичный белок у детей часто сочетается с атопическим дерматитом. Яйцо является одним из наиболее частых пищевых триггеров обострений экземы у детей первых двух лет жизни. Нередко первым проявлением аллергии на яйцо является именно обострение атопического дерматита, а не острая аллергическая реакция.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между куриным яйцом и яйцами других видов птиц (перепел, утка, гусь, индейка) выражена и обусловлена высокой гомологией аллергенных белков. Пациентам с аллергией на куриное яйцо рекомендуется избегать яиц других видов птиц, если переносимость не доказана. Перекрёстная реактивность между яичным белком и яичным желтком существует, поскольку при разделении яйца полное разделение невозможно. Однако основные аллергены сосредоточены именно в белке. Желток содержит свой собственный аллерген — альфа-ливетин (Gal d 5, сывороточный альбумин курицы), ответственный за «синдром птица — яйцо», при котором первичная сенсибилизация к перьевым аллергенам птиц приводит к аллергии на яичный желток. Перекрёстная реактивность с куриным мясом ограничена. Большинство пациентов с аллергией на яичный белок переносят куриное мясо. Перекрёстные реакции на куриное мясо, если они есть, чаще обусловлены сывороточным альбумином курицы.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления, особенно у детей раннего возраста. Контактная крапивница при прикосновении к сырому яйцу. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — развиваются в пределах минут или часов после употребления. Респираторные реакции: заложенность носа, чихание, кашель, свистящее дыхание — могут развиваться при употреблении яйца или при ингаляции паров при его приготовлении. Анафилаксия: генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, гипотензия — яйцо является одной из наиболее частых причин пищевой анафилаксии у детей. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта и глотки — встречается реже, чем при пыльцево-пищевой аллергии. Замедленные реакции (не-IgE-опосредованные, не выявляемые данным тестом): энтероколит, индуцированный пищевыми белками (FPIES), эозинофильный эзофагит — встречаются у детей раннего возраста.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.