Специфические IgE в крови к аллергену e85 Курица, перо

Курица домашняя (Gallus domesticus) — наиболее распространённая сельскохозяйственная птица в мире. Аллергены кур присутствуют в перьях, перьевой пыли, перхоти, помёте и сыворотке крови. Контакт с куриными аллергенами происходит как при прямом контакте с птицей (птицеводство, содержание кур в подсобных хозяйствах), так и через перьевые изделия (подушки, одеяла, пуховики) и пищевые продукты (яйца, куриное мясо). Курица занимает особое положение среди птичьих аллергенов благодаря «синдрому птица — яйцо» — уникальному клиническому феномену, при котором ингаляционная сенсибилизация к перьям птицы приводит к пищевой аллергии на яичный желток, или, наоборот, первичная пищевая сенсибилизация к яичным белкам ассоциируется с респираторной аллергией на перо.

Группа: эпидермальный (перьевой) аллерген (домашняя птица, отряд Курообразные).

Аллергенный профиль: Перья курицы содержат несколько групп аллергенных белков.

• Сывороточный альбумин курицы (Gal d 5, альфа-ливетин) — ключевой аллерген куриного пера. Этот белок идентичен альфа-ливетину яичного желтка, поскольку сывороточный альбумин из крови курицы проникает в перья (через копчиковую железу и микрососуды), присутствует в помёте и, что особенно важно, в желтке яйца. Именно Gal d 5 является молекулярной основой «синдрома птица — яйцо». Сывороточный альбумин курицы умеренно термолабилен — частично разрушается при нагревании.
• Перьевой кератин и другие структурные белки пера — описаны как минорные аллергены.
• Иммуноглобулины курицы (IgY) — присутствуют в перьевой пыли и помёте. Описаны как потенциальные аллергены.

Перьевая пыль курицы представляет собой мелкодисперсный аэрозоль из фрагментов перьев, чешуек кожи, высохшего помёта и секрета копчиковой железы. Она содержит все вышеперечисленные белки и является основным источником ингаляционной экспозиции при работе на птицефермах, в курятниках и при контакте с перьевыми изделиями.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту куриного пера.

Источники экспозиции: Профессиональный контакт: работники птицефабрик, птицеферм, инкубаторов, забойных цехов, сортировщики яиц, ветеринары, зоотехники — массивная ингаляционная и контактная экспозиция перьевой пылью и помётом. Подсобные хозяйства: содержание кур в частном секторе — распространённый источник экспозиции, особенно в сельской местности и пригородах. Перьевые изделия: подушки и одеяла с наполнителем из куриного пера и пуха. Хотя большинство перьевых подушек наполнено гусиным или утиным пухом, куриное перо также используется, особенно в недорогих изделиях. Промышленная обработка пера (мойка, стерилизация) значительно снижает содержание аллергенов, но не устраняет их полностью. Пищевые продукты: куриные яйца (желток содержит Gal d 5 — тот же белок, что и в пере) и куриное мясо (содержит сывороточный альбумин в крови и тканях). Однако Gal d 5 термолабилен, и хорошо прожаренное мясо обычно переносится. Контактный путь: непосредственное прикосновение к курице, работа с перьями.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

«Синдром птица — яйцо» (bird-egg syndrome) — основной клинический контекст, в котором аллергия на куриное перо приобретает особое значение. Синдром имеет два варианта.

• Классический вариант (от птицы к яйцу): первичная ингаляционная сенсибилизация к сывороточному альбумину курицы (Gal d 5) в перьях или помёте приводит к развитию пищевой аллергии на яичный желток. Пациент, работающий с курами или контактирующий с перьевыми подушками, развивает IgE к Gal d 5, а затем при употреблении яиц с жидким желтком (всмятку, глазунья) отмечает аллергическую реакцию. Этот вариант чаще описан у взрослых.
• Обратный вариант (от яйца к птице): первичная пищевая сенсибилизация к белкам яйца в раннем детстве может предшествовать развитию респираторной аллергии на перья курицы. Этот вариант описан у детей с аллергией на яйцо, впоследствии развивших ринит или астму при контакте с курами или перьевыми изделиями.

Профессиональная аллергия на кур — значимая клиническая проблема у работников птицеводства. Профессиональный ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма у работников птицефабрик обусловлены ингаляцией перьевой пыли и помёта. Помимо IgE-опосредованной аллергии, массивная экспозиция белками птичьего помёта может вызывать гиперчувствительный пневмонит («лёгкое птицевода») — заболевание, обусловленное IgG и клеточными механизмами (III и IV типы), не выявляемое данным тестом.
Вопрос о безопасности перьевых подушек и одеял для аллергиков дискутируется. Промышленно обработанное перо содержит значительно меньше аллергенов, чем нативное. Ряд исследований показал, что синтетические подушки накапливают больше клещевых аллергенов, чем перьевые с плотным тиком (наволочкой, непроницаемой для клещей). Однако у пациента с подтверждённой IgE-сенсибилизацией к куриному перу перьевые подушки не рекомендуются.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими птицами через сывороточные альбумины: попугаи, канарейки, голуби, утки, гуси, индейки. Степень перекрёстной реактивности выше между филогенетически близкими видами (курица — индейка — фазан — перепёлка) и ниже между отдалёнными (курица — попугай). Перекрёстная реактивность с яичным желтком через Gal d 5 (альфа-ливетин): молекулярная основа «синдрома птица — яйцо». Перекрёстная реактивность с куриным мясом через сывороточный альбумин курицы: описана, клинически проявляется преимущественно при употреблении недостаточно прожаренного мяса. Хорошо термически обработанное мясо обычно переносится. Перекрёстная реактивность с яйцами других видов птиц (перепелиные, утиные, гусиные): через гомологичные сывороточные альбумины в желтке. Перекрёстная реактивность с перьевыми подушками и одеялами (гусиный, утиный пух): через гомологичные сывороточные альбумины, хотя промышленная обработка существенно снижает содержание аллергенов. Перекрёстная реактивность с яичным белком: прямая перекрёстная реактивность между Gal d 5 (аллерген желтка и пера) и основными аллергенами белка (овомукоид, овальбумин) отсутствует — это независимые белковые семейства.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание — при контакте с курами, при работе на птицеферме, при использовании перьевых подушек. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — профессиональная форма у работников птицеводства; бытовая форма при контакте с перьевыми изделиями. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. «Синдром птица — яйцо»: крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы при употреблении яиц с недоваренным желтком у пациента с респираторной аллергией на кур. Контактная крапивница: при контакте с курами, перьями, перьевой пылью. Атопический дерматит: обострение при контакте с перьевыми изделиями описано у сенсибилизированных пациентов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.