Специфические IgE в крови к аллергену e2 Эпителий собаки

Собака домашняя (Canis familiaris) — один из наиболее распространённых источников ингаляционных аллергенов в мире. Аллергия на собаку затрагивает до 10 % населения и является одной из значимых причин круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. В отличие от кошки, у которой доминирует один мажорный аллерген (Fel d 1, к нему сенсибилизировано более 90 % пациентов), аллергенный профиль собаки более сложен: мажорных аллергенов несколько, и ни один из них не доминирует с такой же частотой. Это объясняет, почему у части пациентов аллергия проявляется на одни породы собак, но не на другие — различия в продукции отдельных аллергенов между породами и даже между особями одной породы значительны. Аллергены собаки присутствуют в перхоти, слюне, моче и сыворотке крови и обладают высокой способностью к аэрозолизации, хотя несколько уступают кошачьему Fel d 1 по «летучести» и стойкости в окружающей среде.

Группа: ингаляционный/эпидермальный аллерген (домашние животные, семейство Canidae).

Аллергенный профиль:

• Can f 1 (липокалин) является мажорным аллергеном собаки, к которому сенсибилизировано 50–75 % пациентов с собачьей аллергией. Продуцируется преимущественно слюнными железами и языковым эпителием. Попадает на шерсть при вылизывании и распространяется с перхотью. Переносится на мелких аэрозольных частицах и обнаруживается в помещениях, где собака никогда не была, хотя в меньших концентрациях, чем кошачий Fel d 1. Перекрёстно реагирует с липокалинами других животных: кошки (Fel d 4), лошади (Equ c 1), мыши (Mus m 1), коровы.
• Can f 2 (липокалин) является вторым мажорным аллергеном, также продуцируемым слюнными железами. К нему сенсибилизировано около 25 % пациентов.
• Can f 3 (сывороточный альбумин собаки) является минорным аллергеном, гомологичным сывороточным альбуминам других млекопитающих. Обусловливает перекрёстную реактивность с кошкой (Fel d 2), коровой (Bos d 6), свиньёй и другими млекопитающими. Через Can f 3 потенциально реализуется перекрёстная реактивность с мясом (говядина, свинина) и молоком, аналогичная «синдрому кошка — свинина», хотя для собаки этот синдром описан реже.
• Can f 5 (аргининэстераза, простатический калликреин) является уникальным аллергеном, продуцируемым исключительно предстательной железой некастрированных кобелей. Присутствует в моче и обнаруживается на шерсти. До 70 % мужчин с аллергией на собаку сенсибилизированы к Can f 5. Кастрированные кобели и суки не продуцируют Can f 5, что делает возможной уникальную ситуацию «частичной гипоаллергенности»: пациент, сенсибилизированный исключительно к Can f 5, может переносить кастрированных кобелей и сук, продолжая реагировать на некастрированных кобелей. Это единственный пример среди эпидермальных аллергенов, когда кастрация животного может решить проблему аллергии. Can f 5 перекрёстно реагирует с простатическим специфическим антигеном человека (PSA), что описано как механизм аллергических реакций на семенную жидкость у женщин с аллергией на собаку.
• Can f 6 (липокалин) перекрёстно реагирует с липокалинами кошки (Fel d 4) и лошади (Equ c 1).

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту собаки (эпителий/перхоть).

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. Аллергены собаки аэрозолизируются с перхотью и высохшей слюной и присутствуют в воздухе помещений, где живёт или жила собака. Основные резервуары включают мягкую мебель, ковры, матрасы, подушки, одеяла, шторы, автомобильные сиденья. Аллергены обнаруживаются в школах, офисах и общественном транспорте, куда переносятся на одежде владельцев. Концентрация аллергенов собаки в общественных помещениях обычно ниже, чем кошачьих, поскольку основной аллерген Can f 1 имеет несколько больший размер частиц и быстрее оседает. После удаления собаки из жилища аллергены сохраняются несколько месяцев, хотя этот период обычно короче, чем для кошачьих аллергенов.
Контактный путь: прямой контакт с собакой (поглаживание, облизывание) вызывает контактную крапивницу у сенсибилизированных лиц. Облизывание кожи обеспечивает особенно интенсивный контакт с Can f 1 и Can f 2 (продуцируются слюнными железами).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сенсибилизация к собаке является распространённым явлением и нередко сочетается с сенсибилизацией к кошке. При одновременно положительных IgE к кошке (e1) и собаке (e2) рекомендуется оценить, имеются ли отдельные сенсибилизации к каждому животному или перекрёстная реактивность через общие белки (липокалины Fel d 4 / Can f 1, альбумины Fel d 2 / Can f 3). Разграничение важно для рекомендаций: при перекрёстной реактивности через липокалин удаление одного из животных может не улучшить симптомы, поскольку контакт с оставшимся поддерживает сенсибилизацию.
«Гипоаллергенных» пород собак не существует, несмотря на маркетинговые заявления. Все породы продуцируют Can f 1, Can f 2 и другие аллергены. Однако индивидуальная вариабельность продукции значительна не только между породами, но и между особями одной породы. Породы с низкой линькой (пудель, бишон-фризе, йоркширский терьер, португальская водяная собака) распространяют меньше перхоти с шерстью, однако аллергены присутствуют в слюне и кожном секрете и аэрозолизируются независимо от шерсти. Тем не менее на практике ряд пациентов отмечает лучшую переносимость определённых пород, что может объясняться индивидуально низкой продукцией аллергенов конкретным животным, а не породной характеристикой.
Can f 5 и кастрация представляют уникальную диагностическую и терапевтическую возможность. Пациент, сенсибилизированный исключительно к Can f 5 (при отрицательных Can f 1, Can f 2, Can f 3), реагирует только на некастрированных кобелей и переносит сук и кастрированных кобелей. Данный тест определяет суммарные IgE к экстракту и не выделяет Can f 5 отдельно; для компонентного разграничения рекомендуется тестирование отдельных компонентов (Can f 1, Can f 5) при доступности.
Can f 5 и аллергия на семенную жидкость: Can f 5 перекрёстно реагирует с простатическим специфическим антигеном человека (PSA). Описаны случаи генитальной крапивницы, вагинального отёка и даже анафилаксии у женщин после полового контакта, обусловленные аллергией на PSA в семенной жидкости партнёра при первичной сенсибилизации к Can f 5 собаки. При подобных реакциях у женщины с аллергией на собаку рекомендуется тестирование Can f 5.
АСИТ аллергенами собаки доступна в виде подкожных инъекций. Положительный IgE к собаке является одним из показаний для АСИТ при невозможности полной элиминации.

Элиминационные мероприятия включают ограничение доступа собаки в спальню, использование очистителей воздуха с HEPA-фильтром, регулярное мытьё собаки (1–2 раза в неделю временно снижает уровень аллергенов), замену текстильных поверхностей на легко моющиеся, кастрацию кобеля (снижает продукцию Can f 5 и общий уровень аллергенов). При решении об удалении собаки необходимо информировать пациента, что аллергены сохраняются несколько месяцев.

Перекрёстная реактивность:

Через липокалины (Can f 1, Can f 2, Can f 6) собака перекрёстно реагирует с кошкой (Fel d 4), лошадью (Equ c 1), мышью (Mus m 1), крысой (Rat n 1), коровой, морской свинкой, хомяком и кроликом. Через сывороточный альбумин (Can f 3) собака перекрёстно реагирует с кошкой (Fel d 2), коровой (Bos d 6), свиньёй, лошадью и другими млекопитающими. Через Can f 3 потенциально реализуется перекрёстная реактивность с говядиной, свининой и коровьим молоком. Can f 5 перекрёстно реагирует с простатическим специфическим антигеном человека (PSA). С другими представителями семейства Canidae (лиса, волк) перекрёстная реактивность через Can f 1 высокая, что значимо для работников зоопарков. С клещами домашней пыли перекрёстная реактивность отсутствует. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит развивается при контакте с собакой или в помещении, где живёт собака, и проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу. Симптомы могут быть менее острыми, чем при кошачьей аллергии, и развиваться более постепенно ввиду несколько более крупного размера аллергенных частиц.
Аллергический конъюнктивит проявляется зудом, слезотечением, покраснением и отёком век, особенно после прикосновения руками к глазам после контакта с собакой.
Бронхиальная астма при собачьей аллергии проявляется кашлем, свистящим дыханием и одышкой при контакте с собакой и в помещении с собакой.
Контактная крапивница развивается в местах прямого контакта с собакой, особенно при облизывании кожи (интенсивный контакт с аллергенами слюны Can f 1, Can f 2).
Атопический дерматит: собачья аллергия описана как фактор, поддерживающий хроническое течение дерматита при наличии собаки в доме.
Анафилаксия при контакте с собакой описана в единичных случаях.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.