Специфические IgE в крови к аллергену e1 Кошка, перхоть

Кошка домашняя (Felis domesticus) — один из наиболее распространённых источников ингаляционных аллергенов в мире. Аллергия на кошку затрагивает до 10–15 % населения и является одной из ведущих причин круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. Основной аллерген кошки Fel d 1 обладает уникальными физико-химическими свойствами, определяющими его исключительную клиническую значимость. Fel d 1 переносится на мельчайших аэрозольных частицах диаметром менее 2,5 мкм, которые часами остаются в воздухе, проникают глубоко в мелкие бронхи, обнаруживаются в помещениях, где кошка никогда не была (школы, офисы, общественный транспорт — перенос на одежде владельцев), и сохраняются в жилище до 6 месяцев после удаления животного даже при тщательной уборке. Эти свойства делают полную элиминацию кошачьих аллергенов практически невозможной в современных условиях и объясняют, почему пациент с кошачьей аллергией может испытывать симптомы даже без прямого контакта с кошкой.

Группа: ингаляционный/эпидермальный аллерген (домашние животные, семейство Felidae).

Аллергенный профиль:

• Fel d 1 (утероглобин-подобный белок, секретоглобин) является мажорным аллергеном кошки, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с кошачьей аллергией. Продуцируется сальными, анальными и слюнными железами кошки. Присутствует на шерсти, перхоти, в слюне, моче и в воздухе помещения. Переносится на частицах диаметром менее 2,5 мкм, что позволяет ему часами оставаться в воздухе (в отличие от более крупных фекальных частиц клещей, оседающих за 15–30 минут). Некастрированные коты продуцируют значительно больше Fel d 1, чем кастрированные и самки. Уровень продукции варьирует индивидуально, однако не коррелирует с породой, длиной или типом шерсти.
• Fel d 2 (сывороточный альбумин кошки) является минорным аллергеном, к которому сенсибилизировано 15–25 % пациентов с кошачьей аллергией. Обусловливает перекрёстную реактивность с бычьим сывороточным альбумином (Bos d 6), что является молекулярной основой «синдрома кошка — свинина» (cat-pork syndrome) и «синдрома кошка — молоко — говядина». Термолабилен.
• Fel d 4 (липокалин) является минорным аллергеном, перекрёстно реагирующим с липокалинами других животных: собаки (Can f 1), лошади (Equ c 1), мыши (Mus m 1), коровы. Обусловливает перекрёстную реактивность между различными видами домашних животных.
• Fel d 7 и Fel d 8 являются белками слюны кошки. Попадают на шерсть при вылизывании.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту кошки (перхоть/эпителий).

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. Кошачьи аллергены аэрозолизируются и присутствуют в воздухе помещений, где живёт или жила кошка. Основные резервуары включают мягкую мебель, ковры, матрасы, подушки, одеяла, шторы, мягкие игрушки, автомобильные сиденья. Fel d 1 обнаруживается в школах, офисах, кинотеатрах и общественном транспорте, куда переносится на одежде и обуви владельцев кошек. В многоквартирных домах аллергены проникают из квартиры с кошкой в соседние через вентиляцию. После удаления кошки из жилища аллергены сохраняются до 6 месяцев даже при тщательной уборке.
Контактный путь: прямой контакт с кошкой (поглаживание, кошка на коленях, облизывание кошкой кожи) вызывает контактную крапивницу у сенсибилизированных лиц. Облизывание обеспечивает особенно интенсивный контакт с Fel d 1 и Fel d 7/8 (белки слюны).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сенсибилизация к кошке является одним из наиболее распространённых видов аллергической сенсибилизации и одним из значимых факторов риска развития бронхиальной астмы. Контакт с кошачьими аллергенами в раннем возрасте может как повышать риск сенсибилизации у генетически предрасположенных детей, так и, по данным ряда исследований, способствовать формированию толерантности при высокой экспозиции. Этот парадокс изучается, и однозначных рекомендаций по целесообразности удаления кошки при рождении ребёнка с атопической наследственностью нет.
«Гипоаллергенных» пород кошек не существует, несмотря на маркетинговые заявления производителей. Все породы продуцируют Fel d 1. Индивидуальная вариабельность продукции значительна (до 100-кратной между отдельными животными), однако она не коррелирует с породой, длиной или типом шерсти. Сфинксы (бесшёрстные кошки) продуцируют Fel d 1 в том же количестве, что и длинношёрстные породы, поскольку аллерген вырабатывается кожными железами, а не шерстью. Кастрация котов значимо снижает продукцию Fel d 1.
«Синдром кошка — свинина» (cat-pork syndrome) реализуется через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов кошки (Fel d 2) и свиньи (Sus s 1). Пациент с аллергией на кошку через Fel d 2 может развивать немедленные реакции при употреблении недостаточно прожаренной свинины, свиных субпродуктов и желатина свиного происхождения. Хорошо прожаренная свинина обычно переносится, поскольку альбумин термолабилен. Сырокопчёные колбасы, бекон и субпродукты являются наиболее частыми триггерами. Аналогичная перекрёстная реактивность описана с говядиной (Bos d 6) и коровьим молоком, формируя расширенный «синдром кошка — молоко — говядина — свинина». При выявлении аллергии на кошку рекомендуется оценить переносимость мясных продуктов в анамнезе.
АСИТ аллергенами кошки доступна в виде подкожных инъекций и в ряде стран в виде подъязычных форм. Положительный IgE к кошке является одним из показаний для АСИТ при невозможности полной элиминации (отказ от удаления кошки, «пассивная» экспозиция через общественные помещения).
Элиминационные мероприятия при кошачьей аллергии включают ограничение доступа кошки в спальню (спальня должна быть «зоной без кошки»), использование очистителей воздуха с HEPA-фильтром (эффективны ввиду малого размера частиц Fel d 1), регулярное мытьё кошки (1–2 раза в неделю временно снижает уровень Fel d 1 на шерсти), замену текстильных поверхностей на легко моющиеся, кастрацию кота (снижает продукцию Fel d 1). При решении об удалении кошки необходимо информировать пациента, что аллергены сохраняются в жилище до 6 месяцев, и полный эффект элиминации наступает не ранее чем через полгода при условии тщательной уборки, стирки всего текстиля и замены матрасов и подушек.

Перекрёстная реактивность:

Через сывороточный альбумин (Fel d 2) кошка перекрёстно реагирует со свиньёй (Sus s 1), что является основой «синдрома кошка — свинина». Через Fel d 2 кошка также перекрёстно реагирует с коровой (Bos d 6), что обусловливает «синдром кошка — молоко — говядина», и с бараниной, козлятиной и другими млекопитающими через гомологичные альбумины. Через липокалин (Fel d 4) кошка перекрёстно реагирует с собакой (Can f 1, Can f 2, Can f 6), лошадью (Equ c 1), мышью (Mus m 1), крысой (Rat n 1), коровой, морской свинкой, хомяком и кроликом. С другими представителями семейства Felidae (лев, тигр, рысь, леопард) перекрёстная реактивность через Fel d 1 высокая, что значимо для работников зоопарков и цирков. С клещами домашней пыли перекрёстная реактивность отсутствует. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует. С плесневыми грибками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит является наиболее частым проявлением и развивается в течение минут при контакте с кошкой или при нахождении в помещении, где живёт кошка. Проявляется заложенностью носа, обильной ринореей, залпами чихания и интенсивным зудом в носу. Характерно быстрое начало симптомов при входе в квартиру с кошкой и уменьшение при выходе.
Аллергический конъюнктивит нередко является первым и наиболее выраженным симптомом при контакте с кошкой. Проявляется интенсивным зудом глаз, слезотечением, покраснением и отёком век. Особенно выражен при прикосновении руками к глазам после контакта с кошкой.
Бронхиальная астма при кошачьей аллергии может развиваться как при прямом контакте с кошкой, так и при нахождении в помещении с высокой концентрацией Fel d 1. Проявляется кашлем, свистящим дыханием, одышкой и ощущением стеснения в груди. Мелкий размер частиц Fel d 1 (менее 2,5 мкм) обеспечивает проникновение в мелкие бронхи, что объясняет выраженность астматических реакций.
Контактная крапивница развивается в местах прямого контакта с кошкой (руки, лицо) или при облизывании кошкой кожи. Проявляется волдырями, покраснением и зудом в зоне контакта.
Атопический дерматит: кошачья аллергия описана как фактор, поддерживающий хроническое течение дерматита, особенно при наличии кошки в доме.
Анафилаксия при контакте с кошкой описана в единичных случаях, преимущественно при интенсивном контакте (облизывание лица, нахождение в закрытом помещении с множеством кошек).
Реакции на свинину и другое мясо в рамках «синдрома кошка — свинина — молоко — говядина» проявляются крапивницей, ангиоотёком и гастроинтестинальными симптомами при употреблении недостаточно прожаренного мяса.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.