Специфические IgE в крови к аллергену d2 Клещ домашней пыли

Клещ домашней пыли Dermatophagoides farinae — второй по значимости вид клещей домашней пыли наряду с D. pteronyssinus (d1), являющийся одной из ведущих причин круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. D. farinae отличается от D. pteronyssinus экологическими предпочтениями: он лучше адаптирован к более сухим условиям (оптимум влажности 50–60 %) и преобладает в континентальном климате, тогда как D. pteronyssinus доминирует при влажности выше 60 %. В большинстве жилищ оба вида сосуществуют, и их соотношение определяется микроклиматом помещения, сезоном и географическим регионом. В условиях центральной России с выраженным отопительным сезоном (сухой воздух в квартирах зимой) D. farinae может преобладать над D. pteronyssinus. Аллергены обоих видов высокогомологичны (более 80 % для мажорных аллергенов групп 1 и 2), и подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы к обоим видам одновременно. Тем не менее изолированная сенсибилизация только к одному виду описана, что обосновывает раздельное тестирование.

Группа: ингаляционный аллерген (клещи домашней пыли, семейство Pyroglyphidae).

Аллергенный профиль:

• Der f 1 (цистеиновая протеаза) является мажорным аллергеном группы 1, содержащимся преимущественно в фекальных частицах клеща. К нему сенсибилизировано более 80 % пациентов с клещевой аллергией. Как и Der p 1, обладает собственной протеазной активностью и способен повреждать эпителий дыхательных путей, нарушая барьерную функцию и повышая проницаемость для других аллергенов. Гомология с Der p 1 (D. pteronyssinus) превышает 80 %.
• Der f 2 (NPC2-подобный белок) является мажорным аллергеном группы 2, содержащимся в теле клеща. Гомология с Der p 2 превышает 85 %. Как и Der p 2, обладает структурной гомологией с MD-2 и способен активировать врождённый иммунитет через TLR4.
• Der f 10 (тропомиозин) является минорным аллергеном, обусловливающим перекрёстную реактивность с тропомиозинами ракообразных (креветки, крабы), моллюсков, тараканов и насекомых. Механизм перекрёстной реактивности идентичен описанному для Der p 10.
• Der f 11 (парамиозин), Der f 14 (аполипофорин), Der f 15 и Der f 18 (хитиназы) и другие минорные аллергены описаны.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту Dermatophagoides farinae.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной и единственный клинически значимый. D. farinae обитает в тех же микросредах, что и D. pteronyssinus: постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры, мягкие игрушки, шторы. Питается слущенным эпидермисом. Оптимальные условия для D. farinae включают температуру 20–25 °C и относительную влажность 50–60 %. D. farinae лучше переносит снижение влажности, чем D. pteronyssinus, что объясняет его преобладание в жилищах с сухим микроклиматом. В квартирах центральной России с интенсивным центральным отоплением (влажность воздуха зимой падает до 20–30 %) D. farinae может преобладать, поскольку D. pteronyssinus при такой влажности выживает хуже. Однако в постельных принадлежностях (матрас, подушка) микроклимат более влажный ввиду дыхания и потоотделения спящего человека, что поддерживает оба вида даже при низкой влажности в комнате.
Экспозиция максимальна в спальне в ночные часы. Фекальные частицы аэрозолизируются при механическом воздействии и вдыхаются.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сенсибилизация к D. farinae клинически эквивалентна сенсибилизации к D. pteronyssinus и ассоциирована с теми же заболеваниями: круглогодичным аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы одновременно к обоим видам ввиду высокой гомологии мажорных аллергенов. Раздельное тестирование d1 и d2 рекомендуется для полной оценки клещевого профиля. Изолированная сенсибилизация только к D. farinae при отрицательном D. pteronyssinus возможна и клинически значима, поскольку при назначении АСИТ необходимо знать, к какому виду сенсибилизирован пациент.
В условиях центральной России D. farinae может быть доминирующим видом в жилище пациента, что определяет его особую значимость для данного региона. Характерным клиническим признаком является усиление симптомов в отопительный сезон (зимой), когда пациент проводит больше времени в закрытом помещении с обилием мягкой мебели и текстиля. Этот паттерн отличает клещевую аллергию от пыльцевой (весенне-летний пик) и от грибковой (летне-осенний пик для Alternaria и Cladosporium).
Утренние обострения ринита и ночные приступы астмы являются характерным паттерном клещевой аллергии, обусловленным максимальной экспозицией в постели. Заложенность носа, ринорея и чихание при пробуждении, уменьшающиеся в течение дня, являются типичным клиническим описанием.
АСИТ клещевыми аллергенами доступна в виде подъязычных таблеток и подкожных инъекций. Большинство препаратов содержат экстракты обоих видов (D. pteronyssinus и D. farinae) или одного из них. Положительный IgE к d2 является одним из показаний для назначения АСИТ. При изолированной сенсибилизации только к D. farinae рекомендуется выбор препарата, содержащего экстракт D. farinae.

Элиминационные мероприятия при клещевой аллергии одинаковы для обоих видов и включают противоклещевые чехлы на матрасы и подушки, регулярную стирку постельного белья при 60 °C, удаление ковров, снижение влажности, использование пылесоса с HEPA-фильтром.

Перекрёстная реактивность:

С Dermatophagoides pteronyssinus (d1) перекрёстная реактивность через группы 1 и 2 чрезвычайно высокая (гомология Der f 1 / Der p 1 более 80 %, Der f 2 / Der p 2 более 85 %). Подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы к обоим видам. С Dermatophagoides microceras (d3) перекрёстная реактивность высокая (один род). С клещами хранения (Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor, Acarus siro) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная (различные семейства). С тараканами (Blattella germanica) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Der f 10 / Bla g 7) описана. С ракообразными (креветки f24, крабы) и моллюсками через тропомиозин (Der f 10) описана. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует. С эпидермальными аллергенами (кошка, собака) перекрёстная реактивность отсутствует. С плесневыми грибками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит является наиболее частым проявлением и характеризуется круглогодичной заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу. Симптомы усиливаются утром при пробуждении после ночной экспозиции в постели, при заправке постели и уборке, в отопительный сезон (закрытые помещения, больше времени в доме). Симптомы уменьшаются на свежем воздухе, в горах и при смене жилища.
Аллергический конъюнктивит сопровождает ринит и проявляется зудом, слезотечением, покраснением и отёком век.
Бронхиальная астма при клещевой сенсибилизации характеризуется ночными приступами кашля, свистящего дыхания и одышки и утренним ухудшением. Клещевая аллергия является одним из наиболее значимых факторов риска развития и персистирования бронхиальной астмы у детей и взрослых.
Атопический дерматит: клещевая сенсибилизация описана как фактор, поддерживающий хроническое течение, особенно при локализации на лице, шее и сгибательных поверхностях. Контакт кожи с постельными принадлежностями, контаминированными клещами, усугубляет дерматит.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.