Специфические IgE в крови к аллергену d1 Клещ домашней пыли

Клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus — наиболее распространённый и наиболее изученный клещ домашней пыли, являющийся ведущей причиной круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы во всём мире. Вместе с Dermatophagoides farinae (d2) эти два вида составляют основную аллергенную нагрузку домашней пыли в подавляющем большинстве жилищ. D. pteronyssinus предпочитает условия повышенной влажности (оптимум более 60 %) и преобладает в приморском и умеренно-влажном климате, тогда как D. farinae доминирует в более сухом континентальном климате. В большинстве жилищ оба вида сосуществуют в различных пропорциях. Клещи домашней пыли не кусают человека и не являются паразитами, они питаются слущенным эпидермисом и обитают в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах и мягких игрушках. Основные аллергены содержатся в фекальных частицах клещей диаметром 10–40 мкм, которые при механическом воздействии (заправка постели, уборка, ходьба по ковру) поднимаются в воздух и вдыхаются. Сенсибилизация к клещам домашней пыли является одним из ключевых факторов развития аллергического ринита, бронхиальной астмы и атопического дерматита, а также основным показанием для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Группа: ингаляционный аллерген (клещи домашней пыли, семейство Pyroglyphidae).

Аллергенный профиль: D. pteronyssinus является референсным клещом домашней пыли, аллергены которого изучены наиболее полно и классифицированы в многочисленные группы.

• Der p 1 (цистеиновая протеаза) является мажорным аллергеном группы 1, содержащимся преимущественно в фекальных частицах клеща. К нему сенсибилизировано более 80 % пациентов с клещевой аллергией. Der p 1 обладает собственной протеазной активностью и способен повреждать эпителий дыхательных путей, нарушая плотные контакты между клетками и повышая проницаемость для других аллергенов. Кроме того, Der p 1 расщепляет рецептор CD23 на поверхности В-лимфоцитов и рецептор CD25 на Т-регуляторных клетках, усиливая IgE-ответ. Гомология с Der f 1 (D. farinae) превышает 80 %.
• Der p 2 (NPC2-подобный белок) является мажорным аллергеном группы 2, содержащимся в теле клеща. Гомология с Der f 2 превышает 85 %. Обладает структурной гомологией с MD-2 (компонентом рецептора TLR4) и способен функционально замещать MD-2, активируя врождённый иммунитет и усиливая воспалительный ответ даже в отсутствие бактериального липополисахарида.
• Der p 23 является относительно недавно описанным мажорным аллергеном, присутствующим в фекальных частицах. К нему сенсибилизировано до 70 % пациентов в ряде популяций. Der p 23 связывается с хитином и обладает пероксидазной активностью.
• Der p 10 (тропомиозин) является минорным аллергеном, обусловливающим перекрёстную реактивность с тропомиозинами других беспозвоночных — ракообразных (креветки, крабы), моллюсков, тараканов и насекомых. Именно через Der p 10 реализуется уникальная клиническая ситуация, при которой пациент с клещевой аллергией демонстрирует положительные IgE к креветкам без истинной пищевой аллергии.
• Der p 11 (парамиозин), Der p 14 (аполипофорин), Der p 15 и Der p 18 (хитиназы) и другие минорные аллергены описаны.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту Dermatophagoides pteronyssinus.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной и единственный клинически значимый. Клещи домашней пыли обитают в постельных принадлежностях (матрасы, подушки, одеяла), мягкой мебели (диваны, кресла), коврах и ковровых покрытиях, шторах и гардинах, мягких игрушках. Питаются слущенным эпидермисом человека и животных. Оптимальные условия для размножения включают температуру 20–25 °C и относительную влажность более 60 %. В одном грамме матрасной пыли может содержаться до 10 000 клещей и до 250 000 фекальных частиц. Экспозиция максимальна в спальне, где человек проводит до 8 часов в непосредственном контакте с подушкой и матрасом. Фекальные частицы диаметром 10–40 мкм аэрозолизируются при механическом воздействии (заправка постели, взбивание подушки, ходьба по ковру, работа пылесоса без HEPA-фильтра) и вдыхаются. После прекращения механического воздействия частицы оседают в течение 15–30 минут ввиду относительно крупного размера (в отличие от аллергенов кошки, которые часами остаются в воздухе).
Факторы, увеличивающие клещевую нагрузку, включают повышенную влажность (более 60 %), первые этажи и полуподвальные помещения, старые матрасы и подушки без защитных чехлов, обилие ковров и мягкой мебели, плохую вентиляцию, тёплый климат. Факторы, снижающие клещевую нагрузку, включают сухой климат и высокогорье (более 1500 м — клещи не выживают при влажности ниже 45 %), синтетические подушки и одеяла (при условии регулярной стирки), отсутствие ковров и тяжёлых штор, регулярную стирку постельного белья при температуре не менее 60 °C.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сенсибилизация к D. pteronyssinus является одним из наиболее значимых факторов развития аллергических заболеваний дыхательных путей. До 50–85 % пациентов с бронхиальной астмой и до 60–80 % пациентов с аллергическим ринитом сенсибилизированы к клещам домашней пыли. Круглогодичность симптомов является характерным признаком клещевой аллергии, отличающим её от пыльцевой (сезонной). Однако при клещевой аллергии нередко наблюдается сезонное усиление симптомов осенью и зимой, когда помещения закрываются, вентиляция снижается и время пребывания в помещении увеличивается. Утренние обострения ринита и астмы (заложенность носа при пробуждении, ночные приступы астмы) являются характерным клиническим паттерном, обусловленным максимальной экспозицией в постели.
Подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы одновременно к D. pteronyssinus и D. farinae ввиду высокой гомологии аллергенов групп 1 и 2. Изолированная сенсибилизация только к одному виду возможна, но встречается нечасто. Параллельное тестирование обоих видов (d1 и d2) рекомендуется для полной оценки клещевого профиля.
АСИТ клещевыми аллергенами является одним из наиболее эффективных методов лечения клещевой аллергии и обладает доказанной способностью модифицировать естественное течение заболевания, предотвращая прогрессирование ринита в астму и расширение спектра сенсибилизации. D. pteronyssinus является референсным аллергеном для АСИТ клещевой аллергии, и положительный IgE к d1 является одним из показаний для назначения АСИТ.
Положительный IgE к D. pteronyssinus у пациента с положительными IgE к креветкам требует осторожной интерпретации. Тропомиозин клеща (Der p 10) перекрёстно реагирует с тропомиозином креветок, и положительный IgE к креветкам может отражать серологическую перекрёстную реактивность без истинной пищевой аллергии. Если пациент ранее употреблял креветки без реакций, клиническая значимость положительного IgE к креветкам сомнительна.

Перекрёстная реактивность:

С Dermatophagoides farinae (d2) перекрёстная реактивность через группы 1 и 2 чрезвычайно высокая (гомология Der p 1 / Der f 1 более 80 %, Der p 2 / Der f 2 более 85 %). Подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы к обоим видам. С Dermatophagoides microceras (d3) перекрёстная реактивность высокая (один род). С клещами хранения (Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor, Acarus siro) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная (различные семейства). С тараканами (Blattella germanica) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Der p 10 / Bla g 7) описана. С ракообразными (креветки f24, крабы) и моллюсками (кальмар, мидии) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Der p 10) описана и обусловливает клинически незначимые положительные IgE к креветкам у части пациентов с клещевой аллергией. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует. С эпидермальными аллергенами (кошка, собака) перекрёстная реактивность отсутствует. С плесневыми грибками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит является наиболее частым проявлением клещевой аллергии и характеризуется круглогодичной заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу. Симптомы усиливаются утром при пробуждении (максимальная экспозиция в постели), при заправке постели и уборке, при нахождении в помещениях с обилием ковров и мягкой мебели. Симптомы уменьшаются на свежем воздухе, в горах и при смене жилища (отпуск в горном отеле без ковров).
Аллергический конъюнктивит сопровождает ринит и проявляется зудом, слезотечением, покраснением и отёком век.
Бронхиальная астма при клещевой сенсибилизации характеризуется ночными приступами кашля, свистящего дыхания и одышки (максимальная экспозиция в постели) и утренним ухудшением. Клещевая аллергия является одним из наиболее значимых факторов риска развития и персистирования бронхиальной астмы.
Атопический дерматит: клещевая сенсибилизация описана как фактор, поддерживающий хроническое течение атопического дерматита, особенно у взрослых. Контакт кожи с клещевыми аллергенами в постельных принадлежностях может обострять дерматит.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.