Специфические IgE в крови к аллергену c68 Артикаин/Ультракаин

Артикаин (торговое название Ультракаин) — местный анестетик амидного типа, наиболее широко применяемый в стоматологической практике. Препарат отличается от других амидных анестетиков наличием тиофенового кольца вместо бензольного и эфирной группы в боковой цепи, что обеспечивает быстрый метаболизм в тканях и хорошую проникающую способность через костную ткань. Артикаин, как правило, применяется в комбинации с эпинефрином (адреналином) в качестве вазоконстриктора. Истинная IgE-опосредованная аллергия на местные анестетики амидной группы встречается крайне редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций, возникающих при стоматологической анестезии, обусловлено не аллергией на сам анестетик, а другими причинами: фармакологическими эффектами эпинефрина, вазовагальными реакциями, токсичностью при случайном внутрисосудистом введении, гиперчувствительностью к консервантам в составе раствора или аллергией на латекс. Тем не менее единичные случаи истинной IgE-опосредованной аллергии на артикаин документированы, включая анафилаксию.

Группа: лекарственный аллерген (местные анестетики амидного типа).

Аллергенный профиль: Артикаин относится к низкомолекулярным соединениям — так называемым лекарственным гаптенам. Такие вещества сами по себе слишком малы, чтобы напрямую запускать иммунный ответ. Чтобы вызвать аллергическую реакцию, молекула артикаина или её метаболит должна сначала связаться с белками организма, образуя устойчивый комплекс. Именно этот комплекс распознаётся иммунной системой как чужеродный и может приводить к выработке специфических IgE-антител. При повторном введении препарата эти антитела активируют тучные клетки и базофилы, что сопровождается высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления и развитием аллергической реакции.
Местные анестетики подразделяются на две химически различные группы: эфирные (прокаин, тетракаин, бензокаин) и амидные (артикаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин). Перекрёстная реактивность между эфирными и амидными анестетиками практически не встречается ввиду принципиально разной химической структуры. Внутри амидной группы перекрёстная реактивность также считается маловероятной, хотя единичные случаи описаны. Артикаин, благодаря тиофеновому кольцу, структурно отличается от прочих амидных анестетиков, что дополнительно снижает вероятность перекрёстных реакций.

Задача диагностики — разграничить истинную аллергию на артикаин и значительно более частые реакции иного происхождения. Растворы артикаина для стоматологии содержат ряд вспомогательных компонентов, каждый из которых может быть самостоятельной причиной нежелательной реакции: эпинефрин (вызывает тахикардию, тремор, бледность, тревогу — это фармакологические эффекты, а не аллергия), натрия метабисульфит (консервант-антиоксидант, стабилизирующий эпинефрин; способен вызывать реакции гиперчувствительности, особенно у пациентов с бронхиальной астмой), парабены (консерванты в многодозовых флаконах; известные контактные сенсибилизаторы), латекс медицинских перчаток и компонентов шприц-систем.

Источники экспозиции: Инъекционное введение при стоматологических вмешательствах — подавляющее большинство случаев контакта. Артикаин с эпинефрином выпускается под торговыми названиями Ультракаин, Убистезин, Септанест, Альфакаин, Артифрин, Брилокаин, Примакаин, Цитокартин. Инфильтрационная и проводниковая анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Местная анестезия при малых хирургических вмешательствах вне стоматологии (реже).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Истинная IgE-опосредованная аллергия на амидные местные анестетики — одно из наиболее редких проявлений лекарственной аллергии. Большинство «аллергических реакций» при стоматологической анестезии при тщательном обследовании оказываются вазовагальными обмороками (брадикардия, бледность, потеря сознания — классические признаки, часто ошибочно принимаемые за анафилаксию), эффектами эпинефрина (тахикардия, тремор, чувство тревоги, повышение артериального давления), проявлениями системной токсичности анестетика при случайном внутрисосудистом введении (онемение языка и губ, металлический привкус, шум в ушах, судороги), реакциями на сульфиты или парабены в составе раствора или аллергией на латекс.

Диагностический алгоритм при подозрении на аллергию к местным анестетикам включает детальный сбор анамнеза с уточнением характера и хронологии симптомов, кожные прик-тесты и внутрикожные пробы с анестетиком в разведении, при отрицательных результатах — подкожный провокационный тест с постепенным увеличением дозы. Определение специфических IgE в крови является дополнительным инструментом, однако его чувствительность для местных анестетиков ограничена, и отрицательный результат не исключает аллергию.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между амидными и эфирными местными анестетиками практически отсутствует. Внутри амидной группы перекрёстная реактивность считается маловероятной: пациенты с аллергией на один амидный анестетик, как правило, переносят другой. Артикаин, содержащий тиофеновое кольцо, структурно наиболее удалён от других амидных анестетиков (лидокаина, мепивакаина, бупивакаина), что дополнительно снижает вероятность перекрёстных реакций. Тем не менее единичные случаи сенсибилизации к нескольким амидным анестетикам описаны, и при подтверждённой аллергии на артикаин переносимость других анестетиков должна быть подтверждена тестированием.

Перекрёстная реактивность между артикаином и эпинефрином отсутствует — это химически неродственные вещества. Аллергия на каждый из них выявляется отдельно.

Типичные проявления:

Немедленные IgE-опосредованные реакции (выявляемые данным тестом): крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилактический шок — развиваются в пределах минут после инъекции. Реакции на вспомогательные компоненты (не выявляемые данным тестом на артикаин): бронхоспазм на сульфиты (преимущественно у астматиков); контактный дерматит на парабены; аллергия на латекс. Фармакологические реакции (не являются аллергией): тахикардия, тремор, бледность, тревога (эффекты эпинефрина); онемение, металлический привкус, судороги (системная токсичность анестетика); обморок, брадикардия, бледность (вазовагальная реакция).

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.