Для врача 
Уровень 17-OH оксипрогестерона (гидроксипрогестерон, 17-ОПГ) в крови
Информация об исследовании
17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) является промежуточным стероидом, который образуется в коре надпочечников и, в меньшей степени, в яичниках и яичках на пути синтеза кортизола и половых гормонов. Фермент 21-гидроксилаза превращает 17-ОПГ в предшественник кортизола, поэтому концентрация этого стероида в крови отражает работоспособность данного звена стероидогенеза. При врождённом дефекте 21-гидроксилазы синтез кортизола снижается, гипофиз по механизму обратной связи усиливает выброс АКТГ, надпочечники увеличиваются в объёме, а накопившиеся предшественники, включая 17-ОПГ, перенаправляются в синтез андрогенов. В результате уровень 17-ОПГ в крови многократно возрастает и служит прямым биохимическим отражением этого ферментного блока. У женщин концентрация зависит от фазы цикла: после овуляции жёлтое тело дополнительно вырабатывает 17-ОПГ, поэтому во второй фазе значения физиологически выше. Уровень также подчиняется суточному ритму АКТГ и максимален в утренние часы, что учитывается при интерпретации результата.
Определение 17-ОПГ в крови применяется для диагностики врождённой дисфункции коры надпочечников (врождённой гиперплазии надпочечников) , подавляющее большинство случаев которой связано с дефицитом 21-гидроксилазы. При классической форме у новорождённых базальный уровень повышен резко и стойко, поэтому исследование подтверждает результат неонатального скрининга у детей с признаками потери соли, нарушения строения наружных половых органов у девочек или преждевременного полового развития. У недоношенных и тяжело больных новорождённых 17-ОПГ бывает транзиторно повышен без ферментного дефекта, поэтому у них результат оценивается с осторожностью и при необходимости перепроверяется. При неклассической форме дефицит фермента частичный: заболевание проявляется у подростков и взрослых женщин гирсутизмом, акне, нарушениями менструального цикла и снижением фертильности. В этой ситуации оценивается утренний уровень 17-ОПГ в фолликулярную фазу цикла, поскольку измерение во второй фазе может дать ложно высокий результат за счёт жёлтого тела. Отчётливо повышенное базальное значение поддерживает диагноз, пограничное служит основанием для стимуляционной пробы с АКТГ, при которой у носителей ферментного дефекта прирост 17-ОПГ значительно превышает норму.
Исследование входит в обследование женщин с гиперандрогенией : клинические рекомендации по синдрому поликистозных яичников предусматривают измерение 17-ОПГ для исключения неклассической формы врождённой гиперплазии надпочечников, поскольку обе патологии дают сходную картину избытка андрогенов, но требуют разной лечебной тактики. Кроме того, у пациентов с уже подтверждённым диагнозом уровень 17-ОПГ учитывается при оценке адекватности заместительной терапии глюкокортикоидами: он сопоставляется с клинической картиной и данными о росте и половом развитии у детей. Умеренно повышенные значения на фоне лечения считаются приемлемыми. Полное подавление 17-ОПГ до неопределяемых значений указывает на избыточную дозу глюкокортикоидов, что помогает скорректировать терапию и избежать её побочных эффектов.
Когда назначают анализ
- Подозрение на классическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы: 17-ОПГ служит основным биохимическим маркером для подтверждения диагноза.
- Дифференциальная диагностика при неклассической (поздней) форме врожденной дисфункции коры надпочечников у подростков и взрослых с признаками гиперандрогении.
- Обследование женщин с гирсутизмом, акне и нарушениями менструального цикла для разграничения надпочечникового источника избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников.
- Обследование при первичной аменорее или преждевременном половом развитии для исключения ферментных дефектов стероидогенеза как причины нарушений.
- Контроль адекватности заместительной терапии при установленной врожденной дисфункции коры надпочечников: уровень 17-ОПГ сопоставляется с клинической картиной при выборе тактики ведения.
- Обследование при бесплодии и привычном невынашивании беременности на фоне признаков гиперандрогении для уточнения вклада надпочечниковых нарушений.
- Уточнение причины вирилизации у детей с неоднозначным строением наружных половых органов для разграничения форм нарушения стероидогенеза.
- Может рассматриваться при выявлении объемных образований надпочечников с биохимическими признаками избыточной продукции стероидов, при отсутствии других установленных причин гиперандрогении.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- Оптимальное время взятия крови: 8–11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
- Женщинам анализ рекомендуется сдавать на 3–5 день менструального цикла, если иной срок не указан лечащим врачом.
Диета:
- Накануне вечером: лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Приём глюкокортикоидов и других гормональных препаратов отражается на уровне 17-OH прогестерона. Вопрос о временной отмене и сроках её проведения решается с лечащим врачом.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
Вопросы и ответы
17-OH оксипрогестерон (17-ОПГ) — промежуточный стероид биосинтеза кортизола в коре надпочечников, и его измерение в крови отражает активность ферментов стероидогенеза. Повышенный уровень совместим с дефицитом 21-гидроксилазы — наиболее частой формой врождённой дисфункции коры надпочечников. Анализ применяется при дифференциальной диагностике гиперандрогении, нарушений полового развития, неклассических форм адреногенитального синдрома. Самостоятельным критерием диагноза показатель не служит и интерпретируется вместе с клинической картиной и сопутствующими стероидными маркёрами.
Определение 17-OH оксипрогестерона при планировании беременности используется для выявления неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников у женщин с гиперандрогенией, нарушением менструального цикла или невынашиванием в анамнезе. Скрытый дефицит 21-гидроксилазы может предшествовать трудностям зачатия и осложнениям гестации. Результат рассматривается совместно с уровнями андрогенов, данными УЗИ и анамнезом; клиническую трактовку и дальнейшую тактику определяет гинеколог-эндокринолог с учётом полной картины обследования.
При синдроме поликистозных яичников уровень 17-OH оксипрогестерона обычно остаётся в пределах референсных значений, тогда как заметное повышение совместимо с неклассической формой адреногенитального синдрома. Поскольку клинические проявления СПКЯ и дефицита 21-гидроксилазы пересекаются — гирсутизм, акне, ановуляция — определение 17-ОПГ входит в алгоритм дифференциальной диагностики гиперандрогенных состояний. Интерпретация результата проводится эндокринологом или гинекологом-эндокринологом с учётом андрогенного профиля и инструментальных данных.
Повышение 17-OH оксипрогестерона у ребёнка совместимо с врождённой дисфункцией коры надпочечников, чаще всего обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы. Классические формы выявляются при неонатальном скрининге и проявляются нарушением водно-солевого обмена и вирилизацией, неклассические — преждевременным адренархе, ускорением костного возраста, гирсутизмом в пубертате. Оценку результата и определение тактики дальнейшего обследования проводит детский эндокринолог с учётом возраста, пола, клинических данных и сопутствующих стероидных показателей.
Прогестерон и 17-OH оксипрогестерон — разные стероиды с различными биологическими ролями. Прогестерон вырабатывается жёлтым телом и плацентой, отвечает за подготовку эндометрия и поддержание беременности. 17-ОПГ образуется преимущественно в коре надпочечников и яичниках как промежуточный продукт синтеза кортизола и андрогенов. Клиническое применение тоже различается: прогестерон оценивает функцию жёлтого тела и течение беременности, 17-ОПГ используется в диагностике дефицита 21-гидроксилазы и дифференциальной диагностике гиперандрогении.
Анализ на 17-OH оксипрогестерон назначается при подозрении на врождённую дисфункцию коры надпочечников, при гирсутизме, акне, нарушениях менструального цикла, бесплодии, преждевременном адренархе у детей, неоднозначном строении наружных гениталий у новорождённых. Исследование также применяется при дифференциальной диагностике гиперандрогенных состояний и оценке причин невынашивания беременности. Показания к назначению формирует эндокринолог, гинеколог-эндокринолог или педиатр с учётом клинической картины и результатов предшествующего обследования.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽