Трийодтиронин реверсивный (Т3) в крови

Реверсивный трийодтиронин (рТ3) отражает альтернативный путь периферического метаболизма тироксина, при котором дейодирование Т4 идёт с образованием биологически малоактивной формы вместо классического Т3. Повышение рТ3 совместимо с синдромом нетиреоидных заболеваний (синдромом эутиреоидной патологии), наблюдаемым при тяжёлых соматических состояниях, голодании, послеоперационном периоде. Показатель используется как дополнительный маркёр в комплексной оценке тиреоидного статуса вместе с ТТГ, свободными Т4 и Т3.

Обычный трийодтиронин (Т3) — биологически активный гормон, образующийся при 5'-дейодировании наружного кольца тироксина, тогда как реверсивный Т3 формируется при 5-дейодировании внутреннего кольца и метаболической активностью практически не обладает. Соотношение этих изоформ отражает направление периферической конверсии Т4. Сдвиг в сторону рТ3 совместим с состояниями, сопровождающимися снижением активности дейодиназы 1-го типа и активацией дейодиназы 3-го типа.

Повышение рТ3 совместимо с тяжёлыми нетиреоидными состояниями: сепсисом, инфарктом миокарда, печёночной и почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, обширными травмами и ожогами. Рост уровня описан также при длительном голодании, нервной анорексии, в раннем послеоперационном периоде. Изменение конверсии Т4 в этих ситуациях рассматривается как адаптивный ответ, направленный на снижение энергозатрат. Интерпретация рТ3 проводится только в сопоставлении с ТТГ и свободными фракциями тиреоидных гормонов.

Назначение исследования рТ3 относится к компетенции эндокринолога, реже — терапевта или врача отделения интенсивной терапии при ведении пациентов с тяжёлой соматической патологией. Решение основывается на клинической картине, результатах базовой тиреоидной панели (ТТГ, свТ4, свТ3) и необходимости разграничить синдром эутиреоидной патологии и истинную дисфункцию щитовидной железы. Самостоятельным скрининговым тестом рТ3 не служит и применяется в рамках расширенной диагностической схемы.

Реверсивный Т3 не служит самостоятельным критерием диагностики гипотиреоза. Первичная оценка функции щитовидной железы основана на определении ТТГ и свободного Т4, при необходимости дополняемых свободным Т3 и антителами к тиреопероксидазе. Уровень рТ3 отражает преимущественно состояние периферической конверсии тироксина и используется для дифференциации синдрома нетиреоидных заболеваний от первичной патологии железы. Окончательная трактовка тиреоидного статуса формируется эндокринологом на основании всей панели показателей и клинических данных.