Для врача 
Тироксинсвязывающая способность сыворотки (T-Uptake)
Информация об исследовании
Тироксинсвязывающая способность сыворотки отражает состояние белков, которые переносят тиреоидные гормоны в крови. Основная часть тироксина Т4 связана с тироксинсвязывающим глобулином, транстиретином и альбумином. В свободном состоянии находится небольшая доля гормона, доступная для поступления в ткани. Изменение количества или связывающих свойств транспортных белков влияет на содержание общего Т4 даже при сохранённой функции щитовидной железы. Показатель характеризует доступную связывающую способность транспортных белков с учётом количества незанятых участков для связывания тиреоидных гормонов. Повышение TBI соответствует увеличению доступной связывающей способности, а снижение отражает уменьшение количества незанятых участков или более высокую степень их насыщения гормонами. Содержание общего Т4 зависит одновременно от секреции гормона щитовидной железой и его связывания с белками крови. При увеличении концентрации тироксинсвязывающего глобулина связанная фракция Т4 возрастает, вследствие чего общий Т4 может повышаться при нормальном содержании свободного гормона. Снижение количества транспортных белков приводит к уменьшению общего Т4 без обязательного развития гормонального дефицита. T-Uptake позволяет учитывать эти изменения при оценке тиреоидного профиля.
Исследование используют совместно с общим Т4 для расчёта индекса свободного тироксина. В варианте с индексом TBI расчёт выполняют делением общего Т4 на TBI, полученный показатель характеризует содержание свободного Т4 с поправкой на изменения его связывания с транспортными белками. Сам тест T-Uptake не определяет концентрацию свободного Т4.
Клиническое значение
При гипертиреозе повышенное содержание тиреоидных гормонов увеличивает насыщение транспортных белков. Количество незанятых участков связывания уменьшается, поэтому индекс TBI обычно снижается. Одновременное повышение общего Т4 и снижение TBI приводит к увеличению расчётного индекса свободного тироксина. При гипотиреозе содержание Т4 снижается, на транспортных белках остаётся больше незанятых участков, а TBI повышается. Сочетание сниженного общего Т4 и повышенного TBI сопровождается уменьшением индекса свободного тироксина.
Изменение TBI также возникает при нормальной функции щитовидной железы, если меняется концентрация транспортных белков. Повышенное содержание тироксинсвязывающего глобулина увеличивает общий Т4 и TBI. При их пропорциональном изменении индекс свободного тироксина сохраняется в пределах референсного интервала. Снижение тироксинсвязывающего глобулина уменьшает общий Т4 и TBI, при этом расчётный индекс также может оставаться нормальным. Такая оценка помогает отличить влияние транспортных белков от истинного избытка или дефицита тиреоидных гормонов.
Определение T-Uptake имеет значение при расхождении между общим Т4, ТТГ и клиническими данными, особенно при беременности, применении эстрогенов, наследственных изменениях тироксинсвязывающего глобулина, заболеваниях с потерей белка и нарушениях синтеза транспортных белков. Показатель позволяет установить, связано ли изменение общего Т4 с функцией щитовидной железы или с особенностями переноса гормонов в крови.
Прямое определение свободного Т4 в настоящее время применяется чаще расчётного индекса. T-Uptake сохраняет клиническую роль в составе исследований, включающих общий Т4, а также при оценке предполагаемых нарушений связывания тиреоидных гормонов с белками крови. Изолированный результат TBI не характеризует функцию щитовидной железы и оценивается совместно с ТТГ и показателями тиреоидных гормонов.
Что влияет на результат
Беременность и препараты, содержащие эстрогены, повышают синтез тироксинсвязывающего глобулина в печени. Увеличение количества транспортного белка сопровождается повышением TBI. Андрогены и анаболические стероиды снижают содержание тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к уменьшению тироксинсвязывающей способности сыворотки и снижению TBI. Нефротический синдром и другие состояния с выраженной потерей белка уменьшают содержание тироксинсвязывающего глобулина и альбумина в крови. В результате снижаются общий Т4 и индекс TBI. Наследственное повышение или снижение содержания тироксинсвязывающего глобулина вызывает устойчивое изменение TBI при сохранённой функции щитовидной железы. Наследственные изменения структуры альбумина также способны нарушать связывание тиреоидных гормонов и изменять соотношение общего и свободного Т4. Лекарственные препараты, вытесняющие Т4 и Т3 из связи с белками крови, изменяют насыщение транспортных белков и результат T-Uptake.
Когда назначают анализ
- Уточнение тиреоидного статуса при расхождении между уровнем общего тироксина и клинической картиной, когда требуется оценить влияние транспортных белков на результат.
- Обследование при подозрении на изменение концентрации тироксинсвязывающего глобулина для расчёта индекса свободного тироксина и корректной интерпретации общих тиреоидных гормонов.
- Оценка тиреоидной функции при беременности, когда физиологическое повышение связывающих белков повышает общий тироксин при сохранной функции щитовидной железы.
- Обследование при приёме эстрогенов или пероральных контрацептивов, изменяющих уровень тироксинсвязывающего глобулина, для разграничения истинной и связочной дистиреоидии.
- Уточнение результатов при состояниях со снижением связывающих белков (нефротический синдром, тяжёлые системные заболевания, гипопротеинемия), влияющих на уровень общего тироксина.
- Обследование при подозрении на наследственные нарушения синтеза тироксинсвязывающего глобулина для объяснения устойчивого расхождения общих и свободных фракций гормонов.
- Может рассматриваться при приёме препаратов, конкурирующих с тироксином за связывание с транспортными белками, для оценки их вклада в изменение общих гормонов, при отсутствии других установленных причин.
- Может рассматриваться при синдроме эутиреоидной патологии на фоне тяжёлых нетиреоидных заболеваний как дополнительное исследование для интерпретации измененных показателей общего тироксина.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь берётся натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- Оптимальное время забора: 8–11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером рекомендуется лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. Приём тиреоидных препаратов и средств, влияющих на связывающие белки сыворотки (в том числе эстрогенов и андрогенов), учитывается при оценке результата, отмена без согласования с врачом не проводится.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели и гемоконцентрацию.
Тироксинсвязывающая способность сыворотки (T-Uptake) отражает количество свободных мест связывания тиреоидных гормонов на транспортных белках плазмы, прежде всего на тироксинсвязывающем глобулине. Показатель используется как вспомогательный параметр при оценке тиреоидного статуса совместно с общим T4 для расчёта индекса свободного тироксина. T-Uptake помогает дифференцировать истинные изменения концентрации тиреоидных гормонов от колебаний, связанных с изменением уровня связывающих белков.
Совместное определение T-Uptake и общего T4 позволяет рассчитать индекс свободного тироксина — производный показатель, корректирующий значение общего T4 на состояние транспортных белков. Такая комбинация применяется при состояниях, изменяющих концентрацию тироксинсвязывающего глобулина: беременности, приёме эстрогенов, нефротическом синдроме, тяжёлых соматических заболеваниях. Изолированное значение общего T4 в этих условиях может не отражать истинный тиреоидный статус, тогда как индекс свободного тироксина обычно более показателен.
T-Uptake оценивает резерв связывающих мест на транспортных белках, тогда как свободный T4 представляет собой прямое измерение биологически активной несвязанной фракции тироксина. Современная диагностика тиреоидной патологии чаще опирается на прямое определение свободных фракций (FT4, FT3) совместно с ТТГ. T-Uptake сохраняет значение в составе расчёта индекса свободного тироксина и при интерпретации общего T4 в условиях изменённого содержания тироксинсвязывающего глобулина.
Показатель T-Uptake изменяется при состояниях, влияющих на концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и других транспортных белков. Снижение свободных мест связывания совместимо с повышением уровня тироксинсвязывающего глобулина при беременности, приёме эстрогенов, оральных контрацептивов, при острых гепатитах. Увеличение T-Uptake встречается при нефротическом синдроме, тяжёлых системных заболеваниях, приёме андрогенов, глюкокортикоидов. Тиреотоксикоз и гипотиреоз также сопровождаются характерными сдвигами показателя.
Назначение T-Uptake находится в компетенции врача-эндокринолога, реже — терапевта или акушера-гинеколога при оценке тиреоидной функции у беременных. Решение о включении показателя в обследование определяется клинической картиной, результатами первичных тестов (ТТГ, общий или свободный T4) и наличием состояний, изменяющих уровень транспортных белков. Самостоятельным критерием диагноза тиреоидной патологии T-Uptake не служит и интерпретируется в составе комплексного тиреоидного профиля.
Изолированный результат T-Uptake не используется для постановки диагноза гипотиреоза или тиреотоксикоза. Диагностика тиреоидной дисфункции опирается на определение ТТГ как первичного маркёра, дополняемого свободным T4 и при необходимости свободным T3. T-Uptake включается в алгоритм как вспомогательный параметр при расчёте индекса свободного тироксина и при оценке возможного влияния транспортных белков на интерпретацию общего T4. Окончательная интерпретация проводится врачом-эндокринологом.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽