Свободный эстриол в крови

Свободный эстриол в крови отражает функциональное состояние фетоплацентарного комплекса во второй половине беременности. Этот стероидный гормон синтезируется преимущественно в плаценте из предшественников, поступающих из надпочечников и печени плода, поэтому его уровень совместим с оценкой совокупной активности плода и плаценты. Снижение концентрации может предшествовать клиническим признакам плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, ряду хромосомных аномалий. Показатель используется в составе пренатального скрининга второго триместра.

Определение свободного эстриола входит в биохимический скрининг второго триместра и обычно проводится в интервале с 14-й по 20-ю неделю беременности, оптимально — на 16–18-й неделе. Помимо скрининговых сроков, анализ может назначаться позднее для оценки состояния фетоплацентарного комплекса в третьем триместре. Точный срок забора крови выбирает наблюдающий акушер-гинеколог с учётом данных ультразвукового исследования и клинической ситуации.

В составе тройного теста второго триместра свободный эстриол анализируется совместно с альфа-фетопротеином (АФП) и хорионическим гонадотропином (ХГЧ); при расширенном четверном тесте добавляется ингибин А. Комбинированная интерпретация всех маркёров с учётом срока гестации, возраста беременной, массы тела и данных ультразвукового исследования позволяет рассчитать индивидуальный риск хромосомных аномалий и дефектов нервной трубки плода. Изолированная оценка одного эстриола не служит самостоятельным критерием диагностики.

Снижение свободного эстриола совместимо с рядом состояний: фетоплацентарной недостаточностью, задержкой внутриутробного развития, угрозой прерывания беременности, внутриутробной гипоксией. Низкие значения также встречаются при некоторых хромосомных нарушениях плода (синдромы Дауна, Эдвардса), анэнцефалии, врождённой гипоплазии надпочечников плода, внутриутробной инфекции. На результат влияет приём глюкокортикоидов и антибиотиков матерью. Клиническую значимость отклонения оценивает акушер-гинеколог с учётом данных скрининга, ультразвукового исследования и анамнеза.

Сниженный уровень свободного эстриола совместим с повышенным риском трисомии 21 у плода, однако изолированно этот показатель не служит самостоятельным критерием диагностики синдрома Дауна. Расчёт индивидуального риска проводится по комбинации маркёров второго триместра — АФП, ХГЧ, свободного эстриола, при необходимости ингибина А — с учётом возраста матери и ультразвуковых данных. Подтверждающая диагностика хромосомной патологии возможна только инвазивными методами с кариотипированием или неинвазивным пренатальным тестированием.

Исследование назначается беременным в рамках биохимического скрининга второго триместра, а также при подозрении на фетоплацентарную недостаточность, задержку внутриутробного развития плода, перенашивание беременности, внутриутробную гипоксию. Дополнительные показания включают отягощённый акушерский анамнез, возраст матери старше 35 лет, выявленные ультразвуковые маркёры хромосомной патологии. Целесообразность назначения и интерпретацию результата определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность, с учётом срока гестации и клинической картины.