Суммарные антитела IgM + IgG к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови

Вирус гепатита C является РНК-содержащим вирусом, передающимся через кровь: при внутривенном введении наркотиков, медицинских и косметологических манипуляциях с нарушением стерильности, переливании непроверенных компонентов крови, реже половым путём и от матери ребёнку. После заражения иммунная система вырабатывает антитела к структурным и неструктурным белкам вируса (кор-антиген, NS3, NS4, NS5), и именно эти антитела улавливает исследование суммарных антител классов IgM и IgG в крови. Сероконверсия наступает в среднем через 4–10 недель от момента инфицирования, у части пациентов позже, поэтому в ранние недели после контакта антитела ещё могут отсутствовать. Выработанные антитела не защищают от вируса и не обеспечивают его элиминацию: они сохраняются годами и обычно пожизненно, в том числе после самопроизвольного выздоровления и после успешного противовирусного лечения. Острая инфекция в 70–80% случаев протекает без желтухи и заметных симптомов, а хроническое течение десятилетиями остаётся бессимптомным, что делает серологический след вируса нередко единственным указанием на перенесённое заражение.

Определение суммарных антител к вирусу гепатита C служит первым шагом при обследовании на эту инфекцию: с него начинают скрининг взрослых, обследование при повышении АЛТ и АСТ неясного происхождения, при хронических заболеваниях печени и фиброзе, у пациентов на программном гемодиализе, при ВИЧ-инфекции, у беременных, у людей с парентеральными и половыми факторами риска, а также перед плановыми вмешательствами и при донорстве. Положительный результат означает, что организм встречался с вирусом, и служит основанием для определения РНК вируса в крови, которое разделяет два состояния: текущую инфекцию (РНК обнаруживается) и перенесённую с выздоровлением либо излеченную инфекцию (РНК не обнаруживается при сохраняющихся антителах). Такая двухэтапная схема лежит в основе современных рекомендаций по выявлению гепатита C и позволяет с помощью доступного исследования крови очертить круг лиц, нуждающихся в дальнейшем обследовании и противовирусной терапии. Тест определяет антитела суммарно, без разделения по классам, и обнаружение IgM само по себе не указывает на остроту процесса, поскольку IgM к вирусу гепатита C выявляются и при хронической инфекции.

Трактовка результата меняется в нескольких ситуациях. В период серологического окна, а также при выраженном иммунодефиците (поздние стадии ВИЧ-инфекции, гемодиализ, приём иммуносупрессивных препаратов, агаммаглобулинемия, состояние после трансплантации органов) антитела могут не образовываться или быть на неопределяемом уровне при активной репликации вируса, поэтому при сохраняющемся подозрении обследование дополняют прямым выявлением РНК вируса. У детей первых 18 месяцев жизни, рождённых от инфицированных матерей, выявляются материнские IgG, прошедшие через плаценту, и их обнаружение отражает статус матери; вертикальную передачу устанавливают по РНК вируса у ребёнка либо по сохранению антител после 18 месяцев. При обследовании людей без факторов риска возможна ложноположительная реактивность, которую разрешает повторное исследование и поиск РНК вируса. Поскольку антитела сохраняются после достижения устойчивого вирусологического ответа, повторное заражение у людей с продолжающимся риском выявляют по появлению РНК вируса, а не по динамике антител.